Uproszczony schemat dawkowania dla nielekarzy jest dostępny tutaj.

Ta niezależna strona została założona w celu rozpowszechniania wytycznych dotyczących dawkowania misoprostolu w położnictwie i ginekologii. Prawidłowa dawka różni się znacznie w zależności od ciąży, wskazania i drogi podania – użycie prawidłowej dawki jest kluczowe dla sukcesu i zapobiegania powikłaniom.

Te wytyczne dotyczące dawkowania zostały opracowane przez FIGO i WHO. Opierają się one na tych pierwotnie opracowanych przez grupę Bellagio w 2007 roku, ale od tego czasu są regularnie aktualizowane. Najnowsze wytyczne 2017 zostały publshed w Int J Gynecol Obstet.

Zalecane dawki Mizoprostolu (Cytotec ®) są przewidziane w tej witrynie wraz z instrukcją obsługi. Poniższa tabela może być pobrany jako wolny A4 wallchart , kompaktowe łatwe karty referencyjne, gestational kalendarzy i w różnych językach .

Gynuity mają szeroki zakres przydatnych zasobów dostępnych w odniesieniu do użycia misoprostolu, które można znaleźć tutaj.

Pełen obrazkowy przewodnik, jak bezpiecznie zrobić 200ml partii 1 mikrogramów na ml roztworu misoprostolu do podawania doustnego można znaleźć tutaj. Badanie z 2015 roku wykazało, że tabletki misoprostolu degenerują się, jeśli są wystawione na działanie powietrza i wilgoci (5% mniejsza zawartość misoprostolu po 2 dniach), więc trzymaj je w foliowych opakowaniach aż będą potrzebne!

Wskazania Dawkowanie Przypisy
Usuwanie ciąży
a,b,1 (1. trymestr)
800mcg podjęzykowo 3-hrly lub dopochwowo/buccally co 3-12hrs (2-3 dawki) Idealnie stosowany 48h po mifepristone 200mg
Missed aborcji
c,2 (1. trymestr)
800mcg dopochwowo 3-godzinnie (x2) lub 600mcg podjęzykowo 3-godzinnie (x2) Dać 2 dawki i pozostawić w pracy na 1-2 tygodnie (chyba że ciężkie krwawienie lub infekcja)
Niekompletna aborcja
a,2,3,4 (1. trymestr)
600mcg doustnie w pojedynczej dawce lub 400mcg podjęzykowo w pojedynczej dawce lub 400-800mcg dopochwowo w pojedynczej dawce Nie należy podejmować pracy przez 2 tygodnie (chyba że wystąpi ciężkie krwawienie lub zakażenie). Szczegółowy opis leczenia można również znaleźć tutaj
Dojrzewanie szyjki macicy do aborcji chirurgicznej
a,d
13-19 tygodni: 400mcg dopochwowo 3-4 godz. przed zabiegiem Można stosować również przy zakładaniu urządzenia wewnątrzmacicznego, rozszerzaniu i łyżeczkowaniu oraz histeroskopii
Przerwanie ciąży
1,5,6(26 tyg.)
(II/III trymestr)
13-24 tyg: 400mcg dopochwowo/sublingually/buccal 3-hrly
25-26 tyg: 200mcg dopochwowo/sublingually/buccal 4-hrly
27-28 tyg: 200μg pv/sl/bucc co 4 godziny
>28 tyg: 100μg pv/sl/bucc co 6 godzin
Najbardziej skuteczne, gdy stosowane 48h po mifepristone 200mg. Szczegółowy dokument na ten temat jest dostępny tutaj
Wewnątrzmaciczne obumarcie płodu
f,g,1,5,6
13-26 tyg: 200mcg dopochwowo/podpoliczkowo/policzkowo 4-6-hrly
27-28 tyg: 100mcg dopochwowo/podjęzykowo/policzkowo 4-hrly
>28 tyg: 25mcg dopochwowo 6-hrly lub 25mcg doustnie 2-hrly
Zmniejszyć dawki u kobiet z wcześniejszym cięciem cesarskim.
W przypadku śmierci płodu w trzecim trymestrze ciąży patrz 'Indukcja porodu’ poniżej.
Indukcja porodu
h,2,9
25mcg dopochwowo 6-hrly lub 25mcg doustnie 2-hrly Nie stosować w przypadku wcześniejszego cięcia cesarskiego. Instrukcje dotyczące przygotowania roztworu doustnego można znaleźć tutaj.
Profilaktyka PPH
i,2,10/j,11 (prewencja wtórna)
600mcg doustnie w dawce pojedynczej
lub w prewencji wtórnej PPH (ok. >350ml utraty krwi): 800mcg podjęzykowo w dawce pojedynczej
Gdy oksytocyna nie jest dostępna lub warunki przechowywania są nieodpowiednie.
Wykluczyć drugiego bliźniaka przed podaniem.
Leczenie PPH
k,2,10
800mcg podjęzykowo pojedyncza dawka Gdy oksytocyna nie jest dostępna lub warunki przechowywania są nieodpowiednie.

Pobierz powyższy schemat w formacie PDF kliknij tutaj.

Uproszczony schemat dawkowania dla osób niebędących lekarzami jest również dostępny tutaj.
Przypisy

  1. Jeśli mifepristone jest dostępny (preferowane), postępuj zgodnie z zaleceniami dla mifepristonu + misoprostolu
  2. Zawarte we Wzorcowej Liście Leków Podstawowych WHO
  3. Dla niepełnej/nieuniknionej aborcji kobiety powinny być leczone w oparciu o rozmiar macicy, a nie ostatnią miesiączkę (LMP) datowania
  4. Pozostawić do zadziałania w ciągu 1-2 tygodni, chyba że wystąpi nadmierne krwawienie lub zakażenie
  5. Dodatkowa dawka może być zaproponowana, jeżeli łożysko nie zostało wydalone 30 minut po wydaleniu płodu
  6. W niektórych badaniach ograniczono dawkowanie do 5 razy; u większości kobiet dochodzi do całkowitego wydalenia łożyska przed zastosowaniem 5 dawek, ale w innych badaniach kontynuowano podawanie dawek powyżej 5 i uzyskano wyższy całkowity odsetek powodzeń bez problemów związanych z bezpieczeństwem
  7. Włącznie z pękniętymi błonami płodowymi, jeśli poród jest wskazany
  8. Postępować zgodnie z miejscowym protokołem w przypadku wcześniejszego cesarskiego cięcia lub nadtwardówkowej blizny macicy
  9. Jeśli dostępne są tylko tabletki 200 μg, mniejsze dawki można przygotować poprzez rozpuszczenie w wodzie (zobacz instrukcje tutaj)
  10. Gdzie oksytocyna nie jest dostępna lub warunki przechowywania są nieodpowiednie
  11. Opcja dla programu opartego na społeczności

a) WHO Clinical practice handbook for safe abortion, 2014
b) v on Hertzen et al. Lancet, 2007; Sheldon et al. 2016 FIAPAC abstract
c) Gemzell-Danielsson et al. IJGO, 2007
d) Sääv et al. Human Reproduction, 2015; Kapp et al. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010
e) Dabash et al. IJGO, 2015
f) Perritt et al. Contraception, 2013
g) Mark et al. IJGO, 2015
h) WHO recommendations for induction of labour, 2011
i) FIGO Guidelines: Prevention of PPH with misoprostol, 2012
j) Raghavan et al. BJOG, 2015
k) FIGO Guidelines: Treatment of PPH with misoprostol, 2012

Ostrzeżenie!

Misoprostol jest bardzo silnym stymulatorem skurczów macicy w późnej ciąży i może powodować śmierć płodu i pęknięcie macicy, jeśli jest stosowany w dużych dawkach. Przestrzegaj dokładnie reżimu dawkowania i nie przekraczaj tych dawek.

Wykres dawkowania mizoprostolu

Wykres 1: Bezpieczne pojedyncze dawki dopochwowe mizoprostolu dla wywołania skurczów macicy w różnych ciążach. W pierwszym trymestrze można bezpiecznie stosować 800µcg 24 godziny na dobę. W drugim trymestrze 200µcg 12 godzin jest częstą dawką, podczas gdy po 24 tygodniach zwykle stosuje się 25µcg 6 godzin. Jeśli stosowana jest wyższa dawka niż ta, to hiperstymulacja macicy z pęknięciem macicy lub zaburzeniami płodu może być wynikiem

Francés: Pautas de dosificación de Misoprostol ici

Español: Pautas de dosificación de Misoprostol aquí

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.