En förenklad doseringstabell för icke-läkare finns här.

Denna oberoende webbplats har inrättats för att distribuera riktlinjer för dosering av misoprostol inom obstetrik och gynekologi. Den korrekta dosen varierar kraftigt beroende på dräktighet, indikation och administreringsväg – att använda rätt dos är avgörande för att lyckas och för att förhindra komplikationer.

Dessa doseringsriktlinjer är framtagna av FIGO och WHO. De är baserade på dem som ursprungligen togs fram av Bellagio-gruppen 2007 men som sedan dess har uppdaterats regelbundet. De senaste riktlinjerna från 2017 publicerades i Int J Gynecol Obstet.

Rekommenderade doser av misoprostol (Cytotec®) finns på denna webbplats tillsammans med bruksanvisningar. Tabellen nedan kan laddas ner som ett gratis A4-väggdiagram , kompakta enkla referenskort, graviditetskalendrar och på olika språk.

Gynuity har ett brett utbud av användbara resurser tillgängliga när det gäller användning av misoprostol som kan hittas här.

En fullständig bildguide om hur man på ett säkert sätt gör en 200 ml sats av en 1 mikrogram per ml lösning av misoprostol för oral administrering kan hittas här. En studie från 2015 visade att misoprostoltabletter degenererar om de utsätts för luft och fukt (5 % mindre misoprostolinnehåll efter 2 dagar), så förvara dem i sina folieförpackningar tills de behövs!

Indikation Dosering Anteckningar
Avbrytande av graviditet
a,b,1 (1:a trimestern)
800mcg sublingualt 3-timmars eller vaginalt/buccalt var 3-12:e timme (2-3 doser) Idealt används 48h efter mifepriston 200mg
Missad abort
c,2 (1:a trimestern)
800mcg vaginalt 3-timmars (x2) eller 600mcg sublingualt 3-timmars (x2) Giv 2 doser och lämna arbetet i 1-2 veckor (om det inte är kraftiga blödningar eller infektioner)
Ofullständig abort
a,2,3,4 (1:a trimestern)
600mcg oralt som engångsdos eller 400mcg sublingualt som engångsdos eller 400-800mcg vaginalt som engångsdos Lämna arbetet i 2 veckor (såvida det inte rör sig om kraftig blödning eller infektion). En detaljerad beskrivning av behandlingen finns också här
Cervikal mognad för kirurgisk abort
a,d
13-19 veckor: 400mcg vaginalt 3-4 timmar före ingreppet Kan även användas vid insättning av intrauterinpropp, dilatation och curettage samt hysteroskopi
Avbrytande av graviditet
1,5,6(26 veckor)
(2:a/3:e trimestern)
13-24 veckor:
1,5,6(26 veckor)
(2:a/3:a trimestern)
13-24 veckor: 400mcg vaginalt/sublingualt/buccalt 3 gånger per timme
25-26 veckor: 200mcg vaginalt/sublingualt/buccalt 4 gånger per timme
27-28 veckor: 200μg pv/sl/bucc var 4:e timme
>28 veckor: 100μg pv/sl/bucc var 6:e timme
Mest effektivt när det används 48 timmar efter mifepriston 200 mg. Ett detaljerat dokument om detta ämne finns här
Intrauterin fosterdöd
f,g,1,5,6
13-26 veckor: 200mcg vaginalt/sublingualt/buccalt 4-6 gånger per timme
27-28 veckor: 100mcg vaginalt/sublingualt/buccal 4-timmar
>28 veckor: 25mcg vaginalt 6-timmar eller 25mcg oralt 2-timmar
Reducera doserna hos kvinnor med tidigare kejsarsnitt.
För fosterdöd under tredje trimestern se ”Induktion av arbete” nedan.
Induktion av arbete
h,2,9
25mcg vaginalt 6-timmar eller 25mcg oralt 2-timmar Använd inte om tidigare kejsarsnitt. Instruktioner för beredning av den orala lösningen finns här.
PPH-profylax
i,2,10/j,11 (sekundärprevention)
600mcg oralt i engångsdos
eller för sekundärprevention av PPH (ca >350 ml blodförlust): 800mcg sublingualt i engångsdos
Om oxytocin inte finns tillgängligt eller om förvaringsförhållandena är otillräckliga.
Exkludera den andra tvillingen före administrering.
PPH-behandling
k,2,10
800mcg sublingualt enkel dos Om oxytocin inte finns tillgängligt eller om lagringsförhållandena är otillräckliga.

Ladda ner ovanstående tabell i PDF-format genom att klicka här.

En förenklad doseringstabell för icke-läkare finns också här.
Anmärkningar

  1. Om mifepriston finns tillgängligt (att föredra), Följ den regim som föreskrivs för mifepriston + misoprostola
  2. Ingår i WHO:s modellförteckning över essentiella läkemedel
  3. För ofullständig/avviklig abort bör kvinnor behandlas utifrån livmoderns storlek snarare än utifrån den senaste menstruationsperioden (LMP). datering
  4. Lämna effekt under 1-2 veckor om inte överdriven blödning eller infektion
  5. En extra dos kan erbjudas om placentan inte har stötts ut 30 minuter efter att fostret stötts ut
  6. Vissa studier har begränsat doseringen till 5 gånger; De flesta kvinnor har fått fullständig utdrivning före användning av 5 doser, men andra studier fortsatte efter 5 doser och uppnådde en högre total framgångsfrekvens utan säkerhetsproblem
  7. Inkludera brustna membraner när förlossning är indicerad
  8. Följ lokalt protokoll om tidigare kejsarsnitt eller transmurala livmoderärr
  9. Om endast 200μg-tabletter är tillgängliga, mindre doser kan göras genom att lösas upp i vatten (se instruktioner här)
  10. Om oxytocin inte finns tillgängligt eller om förvaringsförhållandena är otillräckliga
  11. Option för samhällsbaserat program

a) WHO Clinical practice handbook for safe abortion, 2014
b) v on Hertzen et al. Lancet, 2007; Sheldon et al. 2016 FIAPAC abstract
c) Gemzell-Danielsson et al. IJGO, 2007
d) Sääv et al. Human Reproduction, 2015; Kapp et al. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010
e) Dabash et al. IJGO, 2015
f) Perritt et al. Contraception, 2013
g) Mark et al. IJGO, 2015
h) WHO:s rekommendationer för induktion av förlossning, 2011
i) FIGO Guidelines: Prevention av PPH med misoprostol, 2012
j) Raghavan et al. BJOG, 2015
k) FIGO-riktlinjer: Behandling av PPH med misoprostol, 2012

Varning!

Misoprostol är en mycket kraftfull stimulator av uteruskontraktioner i slutet av graviditeten och kan orsaka fosterdöd och uterusruptur om det används i höga doser. Följ doseringsregimerna noggrant och överskrid inte dessa doser.

Doseringsdiagram för misoprostol

Figur 1: Säkra enkeldoser av vaginalt misoprostol för framkallande av uteruskontraktioner vid olika gestationer. För den första trimestern kan 800 µcg dygnet runt användas på ett säkert sätt. Under den andra trimestern är 200 µcg 12 gånger i timmen en vanlig dos, medan man efter 24 veckor vanligen använder 25 µcg 6 gånger i timmen. Om en högre dos än så används kan det leda till hyperstimulering av livmodern med uterusruptur eller fosterlidande

Francés: Pautas de dosificación de Misoprostol ici

Español: Pautas de dosificación de Misoprostol aquí

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.