DISCUSSION

En studie från 1988 av Tobias et al. i South Medical Journal rapporterade att självstympare (inklusive alla typer av självstympning, inte bara GSM) med största sannolikhet led av schizofreni (särskilt hallucinationer), religiös förvirring, missbruk och/eller social isolering. Genitala självskadare är likartade och tenderar att falla in i en av fyra typer – schizofrena, transsexuella (dvs. personer med en könsidentitetskris), personer med komplexa kulturella och religiösa föreställningar och ett litet antal svårt deprimerade personer som ägnar sig åt GSM som en del av ett självmordsförsök (ungefär en tiondel av fallen). En genomgång av 110 manliga GSM-fall visade att skuldkänslor i samband med sexuella konflikter var den viktigaste faktorn som ledde till självstympning i ett psykostillstånd. GSM-handlingarna i dessa fall var också relaterade till psykotiska religiösa upplevelser som ofta var de direkta motiven. Självskadande personer med sexuella konflikter och skuldkänslor var mer benägna att skada sig själva allvarligare än de som inte hade det. Termen Klingsors syndrom har föreslagits för GSM i samband med religiösa vanföreställningar. Namnet Klingsor baserades på en fiktiv karaktär i Wagners opera Parsifal. Klingsor var en trollkarl som ville bli accepterad som Gralsriddare, ett religiöst brödraskap. Han kastrerade sig själv på grund av sin oförmåga att förbli kysk för att bli accepterad i detta brödraskap. I ett nummer från 2007 av Jefferson Journal of Psychiatry gav Franke och Rush några riskfaktorer som hjälper till att identifiera personer som löper risk att drabbas av GSM. Dessa inkluderade: (i) psykotiska patienter med vanföreställningar om sexuell skuld, (ii) psykotiska patienter med problem med sexuella konflikter, (iii) tidigare självdestruktivt beteende, (iv) depression, (v) allvarlig barndomsbrist och (vi) premorbid personlighetsstörning. Tillståndet är dock komplext, och som Sudarshan et al. framhöll i Indian Journal of Psychiatry: ”GSM liksom alla andra allvarliga självskador är inte en enda klinisk enhet utan förekommer i alla psykiatriska tillstånd med motsvarande psykopatologi”. Bhatia och Arora publicerade en fallrapport om en 24-årig man, vars förklaring till penissjälvstympning var att han inte ville ge efter för någon sexuell frestelse som kunde hindra hans väg till frälsning.

Zislin et al. diskuterade också GSM i samband med religiös tro: The Jerusalem Syndrome. Detta syndrom är ett väldefinierat exempel, uppkallat efter en grupp mentala fenomen som innefattar förekomsten av religiöst tematiserade tvångsidéer, vanföreställningar eller andra psykosliknande upplevelser som utlöses av, eller leder till, ett besök i staden Jerusalem. Det är inte endemiskt för en enda religion eller konfession utan har drabbat judar och kristna med många olika bakgrunder. Psykosen kännetecknas av ett intensivt religiöst tema och löser sig vanligtvis till fullständig återhämtning efter några veckor eller efter att ha avlägsnat sig från området. GSM i de fall som nämns ovan utfördes som ”försoning” för upplevda synder. Även om fysiskt lidande och lemlästning inte tycks vara de primära sederna för försoning inom islam, tycks uppfattningen om försoning i ett tillstånd av aktiv psykos överskrida kulturella gränser.

I fall 1 hade patienten till en början vanföreställningar som hänvisade till hans sexualitet och fick senare hotfulla kommandohallucinationer om att han skulle kasta av sig sin ”penis” för att rädda sina familjemedlemmar. Patienten offrade sin penis för ovanstående orsak. Vi kan anta att som en psykotisk lösning offrade patienterna sina könsorgan eller donerade sina tillhörigheter för att sona sina synder och känna sig renade. Autokastration kan vara en psykotisk lösning som i ovanstående fall. Patienter som har problem med den tidiga utvecklingsperioden och som har en historia av självstympning samt upplever religiösa vanföreställningar, kommandohallucinationer för självstympning och som inte följer behandlingen löper större risk att drabbas av GSM. Därför behöver de särskild uppmärksamhet och kan behöva läggas in på sjukhus.

I fall 2 hade patienten auditiva hallucinationer av påstådda förföljare i alkoholavvänjningens delirösa tillstånd som hotade att stycka hans genitalier. I det förvirrade tillståndet slaktade han sin pung, penis och båda testiklarna. Några av de ovanliga dragen i det aktuella fallet är allvarliga självskador som oftast har rapporterats vid schizofreni och andra psykotiska episoder men inte vid delirium. Detta fall har ingen uppenbar sexuell eller religiös innebörd. Charan och Reddy rapporterade ett liknande fall i Indian Journal of Psychological Medicine 2011; dock skonades penis vid stympningen. En annan publicerad fallrapport är från urologin, där patienten skivade penis i alkoholabstinenstillstånd.

Det föreslås att den undersökande psykiatrikern måste vara medveten om patientens kulturella bakgrund. Att utreda sannolika offerplaner i samband med försoning kan vara till hjälp för att förutsäga och förebygga självstympningshandlingar, särskilt GSM. Psykofarmaka måste vara förstahandsalternativet både för att behandla den aktiva psykotiska episoden och för att förebygga återfall. En viktig bidragande och motiverande faktor för manlig GSM verkar vara sexuell dysfunktion; därför kan kliniker föredra mediciner som ger färre sexuella biverkningar. Under remissionsperioden kan kognitiva och beteendevetenskapliga tekniker dessutom vara till hjälp för att ersätta offertankar med ofarliga alternativ för försoning. Den psykiatriska konsultens roll i hanteringen av en sådan person på ett allmänt sjukhus omfattar inte bara vård av en patient med en psykotisk störning eller impulsstörning, utan även stöd till personalen på boendet, som är plågad av den rädsla, skuld, hopplöshet, ilska och avsky som orsakas av patientens GSM-handlingar.

Finansiellt stöd och sponsring

Noll.

Intressekonflikter

Det finns inga intressekonflikter.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.