Hamartom är godartade tumörliknande missbildningar som ursprungligen beskrevs av Albrecht.1 Hamartom i lungan kan vara pulmonella eller endobronkialt. En 37-årig kvinna togs in på vårt sjukhus med en tre månader lång historia av progressiv dyspné. Hon hade rökt i 20 paket i ett år. Fysisk undersökning visade minskade andningsljud i det vänstra lungfältet. Röntgenbilden av bröstkorgen visade atelektas i den vänstra nedre loben (bild 1a). Datortomografi visade en 2 cm×3 cm×1,5 cm homogen massa som blockerade den vänstra nedre bronken. Rigid bronkopi gjordes för diagnos och behandling för att bibehålla luftvägssäkerheten. Man såg en vegetativ, pedunculerad lesion som var täckt av ett normalt bronkalepitel och som blockerade ingången till den vänstra huvudbronken (fig. 1c). Den distala bronken observerades vara öppen. Tumören extraherades med snara prob och kryoterapi tillämpades på tumörens bas (fig. 1d). Postoperativt avtog dyspnéen och atelektasen i den vänstra nedre loben försvann (fig. 1b). Den patologiska undersökningen av tumören gav diagnosen hamartom (fig. 1f). I kontrollbronkoskopin som gjordes en månad senare observerades en tumöryta som innehöll en broskig komponent 1 cm distalt från huvudkarinan vid den posteromediala väggen. Kryoterapi tillämpades på basen av lesionen men på grund av den broskiga komponenten var det ineffektivt (fig. 1e). Patienten följs upp och är symtomfri. Hamartom är de vanligaste godartade lungneoplasmerna, men av dem är endast 10 % endobronchiala.2 Vanligtvis är patienterna i sjätte decenniet när diagnosen ställs och en manlig dominans (4 till 1) observeras.3 I fallserier observerades ingen skillnad i den bronkiala fördelningen.4 De flesta endobronkiala hamartom var asymtomatiska, men de kan också uppträda med hemoptys, hosta eller dyspné eller med radiologiska fynd av lunginflammation, atelektas och intrabronkial tumör.4 Vissa endobronkiala hamartom uppvisade symtom och fynd av luftvägsobstruktion som liknade bronkogena karcinom…. Precis som i vårt fall hade de flesta av dem sitt ursprung i en större bronki och växte in i lumen och blockerade luftvägarna.4 Hanteringen av dessa tumörer genom endobronkiala ingrepp kan vara diagnostisk och terapeutisk vid en och samma session. Värmebaserade metoder som laser- eller argonplasmakoagulering rekommenderas för endobronkiala hamartom, särskilt hos symtomatiska patienter.4,5 Tidigt avlägsnande av dessa tumörer är viktigt innan parenkymfynd uppkommer. Därför kontrollerar bronkoskopiskt interventionellt tillvägagångssätt för endobronchiala hamartom inte bara symtomen utan kan också kanske undvika behovet av thorakotomi. Kirurgisk behandling bör reserveras för fall där hamartomen inte kan nås med endoskopi. I vårt fall gynnades vår patient av endobronchial behandling på grund av läsionens läge och kirurgi kunde undvikas.

Figur 1.

Röntgen av bröstkorgen före (a) och efter ingreppet (b), som visar att atelektasierna i vänstra nedre loben har försvunnit. Vid bronkoskopi (c) blockerades den vänstra huvudbronken av en vegetativ, pedunkulerad lesion som var täckt av ett normalt bronkalepitel. Bronkoskopisk bild efter resektion (d) och efter en månad (e). Resekterat material (f).

(0,4MB).

.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.