Renoverade studier har betonat vikten av att det finns ett patenterat infarktrelaterat kärl efter en akut hjärtinfarkt. Experimentella och kliniska studier tyder på att ett patenterat infarktrelaterat kärl har gynnsamma effekter på den ventrikulära remodelleringen och på den efterföljande förekomsten av arytmier och kan ha en gynnsam inverkan på överlevnaden.12345

Thrombolytisk terapi förblir det mest frekvent använda terapialternativet hos patienter med akut hjärtinfarkt. Angiografiska studier har dock visat att trombolysbehandling resulterar i hållbar genomgång av det infarktrelaterade kärlet i mindre än två tredjedelar av fallen.6 Angiografi med sikte på efterföljande revaskularisering utförs ofta under veckorna efter infarkten. Även om PTCA av en infarktrelaterad lesion kan utföras med hög grad av omedelbar framgång, hindras den långsiktiga nyttan av ingreppet av den frekventa förekomsten av restenos och återförslutning. Tidigare rapporter har visat att upp till 50 % av patienterna med initial angiografisk framgång utvecklar restenos vid sex månaders uppföljning7 ; dessutom har 10 till 15 % av patienterna fullständig ocklusion vid PTCA-platsen78 , vilket är en mycket högre frekvens än den som rapporterats efter angioplastik av icke-infarktrelaterade kärl, där ocklusion vid den dilaterade platsen är ytterst sällsynt9 . I denna speciella miljö är kärlocklusion (även om den inträffar sent efter den akuta fasen) förknippad med en betydande försämring av vänsterkammarfunktionen och med en högre incidens av kliniska händelser (återkommande hjärtinfarkt, behov av upprepad revaskularisering eller dödsfall).7810

Två stora randomiserade studier har visat att koronar stentning hos patienter med stabil eller instabil angina pectoris är förknippad med en signifikant minskning av restenosfrekvensen jämfört med konventionell ballongangioplastik.1112 Nya studier har visat att koronar stentering kan utföras vid infarktrelaterade lesioner med utmärkt resultat på kort sikt1314 ; det finns dock ingen information om den långsiktiga effekten av koronar stentering vid infarktrelaterade lesioner jämfört med konventionell ballongangioplastik.

Vi utformade därför en studie för att analysera restenos- och ocklusionsfrekvensen hos en grupp av konsekutiva patienter som genomgått koronar stentimplantation vid en infarktrelaterad lesion. Dessa patienter matchades med avseende på viktiga kliniska och angiografiska variabler före PTCA med en grupp patienter som genomgick konventionell ballongangioplastik av en infarktrelaterad lesion. Förekomsten av ocklusion och/eller restenos vid 6 månaders uppföljning jämfördes mellan de två grupperna genom kvantitativ angiografi.

Metoder

Stentgrupp

Utifrån journaler från vårt kateteriseringslaboratorium identifierade vi 118 konsekutiva patienter som mellan oktober 1993 och februari 1996 genomgick en framgångsrik stentimplantation vid en infarktrelaterad lesion 24 timmar till 30 dagar efter en akut MI. Den infarktrelaterade artären bestämdes utifrån ingångs-EKG, ventrikulografiska kontraktionsavvikelser och koronarangiografiska fynd. Under tidsperioden för denna studie var strategihanteringen hos patienter som genomgick koronarangiografi efter en nyligen inträffad hjärtinfarkt på vår institution att utföra omedelbar angioplastik av det infarktrelaterade kärlet, förutsatt att DS var >50 % och att kranskärlens övergripande anatomi inte uteslöt angioplastik, t.ex. vänster huvudkranskärlssjukdom och lesioner som av undersökaren bedömdes som olämpliga för angioplastik.

Koronar stentning utfördes med standardteknik enligt tidigare beskrivning.15 Orsakerna till stentplacering klassificerades i tre kategorier: (1) Bailout-implantation (för akut eller hotande akut ocklusion under eller efter ingreppet), (2) implantation för ett suboptimalt resultat (förekomst av en visuellt uppskattad kvarvarande stenos >40 % efter dilatation), eller (3) elektiv implantation (när det hade beslutats före ingreppet). Stentimplantation ansågs lyckad när den kvarvarande luminalförträngningen omedelbart efter stentimplantationen var <30 % enligt en visuell uppskattning och när ingen större komplikation (EKG eller enzymatiska tecken på MI, behov av bypass-kirurgi under sjukhusvistelsen eller dödsfall under sjukhusvistelsen) inträffade. Vid tidpunkten för stentinläggningen ombads alla patienter att återkomma för en 6-månaders uppföljningsangiografi, oavsett symtomstatus; angiografi utfördes tidigare om det fanns en klinisk indikation. Angiografisk uppföljning utfördes faktiskt hos 100 patienter (85 %), som utgör stentgruppen. Klinisk uppföljning erhölls för de 18 patienter som inte återkom till den planerade angiografin: 2 patienter avled under uppföljningsperioden och 16 var asymtomatiska, hade ingen händelse under uppföljningsperioden och vägrade angiografisk kontroll.

Matchningsprocess

För att jämföra resultaten av koronar stentning och ballongangioplastik matchades 100 patienter som genomgick ballongangioplastik av en infarktrelaterad lesion individuellt med de 100 patienterna i stentgruppen med avseende på kön, diabetes, trombolysbehandling vid infarkt, stenosens läge, referensdiameter (inom ett intervall på ±0,4 mm) och MLD (inom ett intervall på ±0,4 mm). De 100 patienterna i ballonggruppen valdes ut från en konsekutiv serie på 770 patienter som framgångsrikt dilaterades vid en infarktrelaterad lesion med ballongangioplastik mellan januari 1989 och februari 1996 och som genomgick systematisk 6-månaders angiografisk uppföljning. Matchningen utfördes av en enda undersökare som inte var medveten om det 6-månaders angiografiska utfallet av lesionerna.

Angiografiska analyser

Kvalitativa analyser utfördes oberoende av två erfarna interventionella kardiologer. Oenigheter löstes genom ytterligare gemensam läsning. Lesionerna klassificerades i enlighet med American Heart Association/American College of Cardiology-klassificeringen som modifierats av Ellis et al.16 Det anterograda blodflödet graderades enligt klassificeringen från Thrombolysis in Myocardial Infarction Study group.17

Kvantitativa datorstödda angiografiska mätningar utfördes på enddiastoliska ramar med CAESAR-systemet (Computer-Assisted Evaluation of Stenosis and restenosis). En detaljerad beskrivning av detta system har rapporterats tidigare.18 Vi utför rutinmässigt angiografi i minst två projektioner efter den intrakoronära injektionen av isosorbiddinitrat (2 mg). Dessa projektioner registrerades i vår databas och den uppföljande angiografin utfördes, efter injektion av isosorbiddinitrat, i samma projektioner. Följande definitioner användes: den akuta vinsten i samband med ingreppet definierades som skillnaden mellan MLD omedelbart efter ingreppet och MLD före ingreppet; den sena förlusten under uppföljningsperioden definierades som skillnaden mellan MLD omedelbart efter ingreppet och MLD vid uppföljningen; nettovinsten definierades som skillnaden mellan den akuta vinsten och den sena förlusten; och slutligen definierades restenos som en >50 % DS vid uppföljningen.

Statistisk analys

Data presenteras som medelvärde ± SD. Jämförelser mellan grupper för kontinuerliga data utfördes med Students t-test. Skillnader mellan proportioner bedömdes med χ2-analys. Ett värde på P<.05 ansågs indikera statistisk signifikans. En multivariat logistisk regressionsmodell användes för att undersöka effekten av stentimplantation på restenos justerad för ålder, kön, diabetes, hypertoni, rökning, familjeanamnes på kranskärlssjukdom, hyperkolesterolemi, instabil angina pectoris, tidsintervall från MI till angioplastik, stenosens läge, referensdiameter, DS före och efter ingreppet; justerad oddskvot och 95 % KI beräknades. Statistisk analys utfördes med SAS-programvaran (version 6.10; SAS Institute Inc).

Resultat

Det fanns en hög andel män (89 %), med en medelålder för alla patienter på 57±11 år. De grundläggande egenskaperna för de två patientgrupperna visas i tabell 1. Att matchningsprocessen var adekvat bekräftades av avsaknaden av skillnader mellan grupperna med avseende på kön, diabetes, trombolysbehandling för MI och stenosens läge. Det fanns inga statistiskt signifikanta skillnader mellan de två grupperna när det gäller andra baslinjemärken utom när det gäller den trombocythämmande behandling som gavs efter ingreppet: majoriteten (97 %) av patienterna i stentgruppen fick en kombination av ticlopidin och aspirin, medan majoriteten (89 %) av patienterna i ballonggruppen fick enbart aspirin.

I stentgruppen (tabell 2) utfördes stenting som ett bailout-förfarande efter misslyckad ballongangioplastik hos 20 %, för ett suboptimalt resultat efter ballongangioplastik hos 71 % och elektivt hos 9 %. Palmaz-Schatz-stent användes i majoriteten av fallen (67 %). I 81 % av fallen användes en enda stent. Högtrycksinflation (>12 atm) användes för att placera ut stenten i de flesta fall (genomsnittligt inflationstryck, 14±4 atm).

Den luminala dimensionen vid baslinjen, omedelbart efter ingreppet och vid uppföljningen visas i tabell 3 och i figuren. Vid baslinjen fanns det inga skillnader i referensdiameter eller i stenosens svårighetsgrad mellan grupperna. Omedelbart efter ingreppet var MLD (2,58±0,44 mm), till följd av den större akuta vinsten i stentgruppen (P<.0001), signifikant större i stentgruppen än i ballonggruppen (1,97±0,43 mm, P<.0001). Vid uppföljande angiografi hade patienterna i stentgruppen, trots en tendens till högre sen förlust, en större nettovinst (1,02±0,79 jämfört med 0,56±0,68 mm, P<.0001), vilket resulterade i en större MLD vid uppföljning (1,72±0,69 jämfört med 1,23±0,72 mm, P<.0001). Vid analys enligt kategorisk metod med kriteriet >50 % DS hade 27 % av stentgruppen och 52 % av ballonggruppen restenos (P<.005). Vid 6 månaders uppföljning var graden av revaskularisering av målkärl 13 % i stentgruppen jämfört med 35 % i ballonggruppen (P<.0005).

För att bekräfta den gynnsamma oberoende effekten av stentimplantation på restenos utförde vi en multivariat logistisk regression som inkluderade följande variabler: ålder, kön, diabetes, hypertoni, rökning, familjehistoria av kranskärlssjukdom, hyperkolesterolemi, instabil angina pectoris, tidsintervall från MI till angioplastik, stenosens läge, referensdiameter, preprocedurell DS och postprocedurell DS. Den justerade oddskvoten för effekten av stent på restenos var 0,37; 95 % KI, 0,15 till 0,95; P<.04. Andra variabler som var förknippade med restenos var hög DS före ingreppet, placering av vänster främre nedåtgående artär och högt blodtryck. I stentgruppen var den enda procedurella egenskapen som var förknippad med restenos implantation av mer än en stent (P<.05).

Diskussion

Denna studie visar att koronar stentning vid otillfredsställande resultat efter angioplastik av infarktrelaterade lesioner är förknippad med en mycket gynnsam effekt på det angiografiska utfallet efter 6 månader, jämfört med enbart ballongangioplastik.

Koronar stentning håller på att växa fram som en effektiv behandling för patienter med kranskärlssjukdom. Nyligen genomförda studier har visat att implantation av permanenta protesstents av metall avsevärt minskar den kliniska och angiografiska återfallsfrekvensen jämfört med konventionell ballongangioplastik1112 ; dessa två studier uteslöt dock patienter med nyligen inträffad hjärtinfarkt. Dessutom ansågs den större trombotiska potentialen hos sådana lesioner fram till nyligen vara en relativ kontraindikation för stentning i denna situation. På senare tid, troligen som ett resultat av nya behandlingsmetoder efter stentbehandling och optimal placering av protesen, har stentimplantation utförts vid infarktrelaterade lesioner med ett utmärkt resultat på kort sikt.1314 Man vet dock inte om stentimplantation förbättrar det kliniska och angiografiska resultatet på längre sikt i denna situation. Bedömningen av långtidsutfallet genom angiografi i denna patientgrupp är av avgörande betydelse, eftersom restenos och framför allt reokklusion kan vara kliniskt tysta.7

Ballongangioplastik av infarktrelaterade lesioner är förknippad med en hög grad av angiografisk restenos.78 Denna höga grad av återkommande återfall kan vara relaterad till den instabila karaktären hos det underliggande aterosklerotiska placket och/eller överlagrad kvarvarande trombos. Vi har nyligen visat med hjälp av koronarangioskopi att förekomsten av en intraluminell tromb på PTCA-platsen före ingreppet, vilket är ett mycket vanligt fynd under veckorna efter en hjärtinfarkt19 , var en stark prediktor för restenos vid uppföljningen efter sex månader20 . Två olika mekanismer tycks vara inblandade i återfall av lesioner efter ballongangioplastik i denna situation: progressiv luminal förträngning, vilket dokumenterats efter angioplastik av stabila lesioner, och total ocklusion (dvs. reoklusion) av det infarktrelaterade kärlet, vilket inträffar hos 10 till 15 % av patienterna78 . Denna höga andel av ocklusion, som är mycket större än den som ses hos patienter som genomgår elektiv angioplastik på icke-infarktrelaterade lesioner,9 förklarar den överdrivna andelen restenos efter PTCA på infarktrelaterade lesioner. I den aktuella studien stämmer den totala restenosfrekvensen på 52 % och ocklusionsfrekvensen på 14 % som observerades i ballonggruppen överens med tidigare publicerade data7 ; det angiografiska utfallet för de patienter som valdes ut genom matchningsprocessen tycks således vara representativt för det angiografiska utfallet efter ballongangioplastik av infarktrelaterade lesioner.

I den aktuella studien förknippades koronar stentning vid ett otillfredsställande resultat efter ballongangioplastik av infarktrelaterade lesioner med en betydande minskning av restenosfrekvensen. Denna effekt beror främst på den dramatiska minskningen (från 14 % till 1 %) av ocklusionsfrekvensen vid stentade lesioner jämfört med den som observerades vid lesioner som behandlades med enbart ballongangioplastik. Den eller de exakta mekanismer som är ansvariga för stenternas effekt när det gäller att förhindra kärlocklusion är inte kända, men kan vara relaterade till en konsolidering av det rupturerade aterosklerotiska placket, till ett förbättrat akut resultat med ett bättre flöde efter ingreppet, vilket skulle minska risken för trombos, eller till en antitrombotisk effekt av ticlopidin. Nya studier har visat att kombinationen av aspirin och ticlopidin, ett starkt trombocythämmande medel21 , är mycket effektiv när det gäller att förebygga subakut stenttrombos.1522 I den aktuella studien fick 99 % av patienterna ticlopidin efter stentimplantationen jämfört med 1 % i ballonggruppen; därför kan vi inte utesluta att användningen av ticlopidin kan ha bidragit till den lägre ocklusionsfrekvensen i den stentade gruppen. Den gynnsamma effekten av koronar stentning vid infarktrelaterade lesioner verkar dock inte enbart vara relaterad till en ”antitrombotisk” effekt. När patienter med total ocklusion av det dilaterade området vid uppföljningen exkluderades från analysen var det 6-månaders angiografiska resultatet fortfarande signifikant bättre i stentgruppen. Detta resultat stämmer överens med tidigare publicerade studier där koronar stent i en elektiv miljö har minskat restenosfrekvensen.1112

Och även om slutpunkterna i den här studien enbart var angiografiska kan våra resultat ha viktiga kliniska implikationer. Tidigare studier (som granskats i referens 1010 ) har visat att återförslutning av ett infarktrelaterat kärl, även om den sker sent efter den akuta fasen, utesluter vänsterkammarens kontraktila återhämtning och kan vara förknippad med återkommande angina pectoris, reinfarkt eller död. Vi har nyligen visat att ocklusion av det skyldiga kärlet efter framgångsrik PTCA hos patienter med en nyligen inträffad hjärtinfarkt var förknippad med en försämring av vänsterkammarfunktionen vid uppföljningen.7 Ytterligare studier kommer att behövas för att visa om den gynnsamma effekten av koronar stentning på långsiktig kärlgenomsläpplighet är förknippad med en förbättring av vänsterkammarfunktionen eller av det kliniska utfallet.

Potentiella begränsningar i den här studien måste tas upp. För det första behandlades de flesta av patienterna i stentgruppen inte elektivt utan på grund av att det fanns ett suboptimalt resultat efter ballongangioplastik eller som ett bailout-förfarande. Men eftersom koronar stentning i samband med bailout har förknippats med höga restenosfrekvenser23 skulle man kunna förvänta sig ett ännu bättre angiografiskt 6-månadersresultat om ingreppet hade utförts elektivt. För det andra omfattade vår studie endast patienter som genomgick fördröjd (>24 timmar) koronar stentning av en infarktrelaterad lesion; ytterligare studier behövs för att fastställa om omedelbar koronar stentning av en infarktrelaterad lesion också är förknippad med ett förbättrat angiografiskt utfall på lång sikt. Slutligen måste man erkänna att denna retrospektiva studie baserad på matchning inte har samma värde som en prospektiv randomiserad studie. Tidigare har dock liknande studier baserade på matchning som utförts för att analysera det angiografiska utfallet efter riktad koronar aterektomi24 eller koronar stentning25 korrekt förutspått resultaten av prospektiva randomiserade studier111226 .

Utvalda förkortningar och akronymer

DS = diameterstenos
MI = myokardinfarkt
MLD = minimal lumen diameter
PTCA = perkutant transluminal koronar angioplastik

Tabell 1. Grundläggande egenskaper hos de 200 patienterna

Ballong (n=100) Stent (n=100)
Ålder, y 56±10 57±11
Män, n 89 89
Rökare, n 71 74
Hypertoni, n 30 29
Diabetes, n 17 17
Hyperkolesterolemi, n 54 54
Familjehistoria med kronisk sjukdom, n 36 40
Intervall från MI till PTCA, d (medelvärde±SD) 13±8 13±9
Thrombolys för MI, n 60 60
Q-vågsinfarkt, n 85 81
Instabil angina mellan infarkt och PTCA, n 15 17
Mångkärlssjukdom, n 32 37
Kulprit kärl, n
Högre kranskärl 43 43
Vänstra främre nedåtgående artär 48 48
Vänster circumflex artär 9 9 9
AHA/ACC klassificering, n
A 13 6
B1 30 26
B2
45 60
C 12 8
Culprit vessel totally occluded before PTCA, n 23 23
Vänsterkammarens ejektionsfraktion (medelvärde±SD) 53±13 52±13
Antrombotisk behandling efter PTCA, n
Aspirin 92 98
Ticlopidin 1 991
Orala antikoagulantia 4 1

CAD anger kranskärlssjukdom; AHA: American Heart Association och ACC: American College of Cardiology.

1P<.0001 vs ballong.

Tabell 2. Procedurella egenskaper hos de 100 patienter som genomgick koronar stentning

Typ av stent, n
Palmaz-Schatz 67
Wiktor 29
Andra 4
Nr. Antal stentar
1 81
2 17
3 2
Indikation för stentar, n
Bailout 20
Suboptimalt resultat 71
Elektiv 9
Maximal ballongstorlek, mm (medelvärde±SD) 3.2±0,4
Maximalt inflationstryck, atm (medel±SD) 14±4

Fotnoter

Korrespondens till M.E. Bertrand, MD, Service de Cardiologie B, Hôpital Cardiologique, Blvd du Professeur J Leclercq, 59037 Lille Cedex, France.
  • 1 Hochman JS, Choo H. Limitation of myocardial infarct expansion by reperfusion independent of myocardial salvage. Circulation.1987; 75:299-306.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 2 Lavie CJ, O’Keefe JH, Chesebro JH, Clements IP, Gibbons RJ. Förebyggande av sen ventrikulär dilatation efter akut hjärtinfarkt genom framgångsrik trombolysreperfusion. Am J Cardiol.1990; 66:31-36.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3 Sager PT, Perlmutter RA, Rosenfeld LE, McPherson CA, Wackers FJ, Batsford WP. Elektrofysiologiska effekter av trombolysbehandling hos patienter med en transmural främre myokardinfarkt som komplicerats av vänsterkammaraneurysmbildning. J Am Coll Cardiol.1988; 12:19-24.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 4 Gang ES, Lew AS, Hong MA, Wang FZ, Siebert CA, Peter T. Minskad förekomst av ventrikulära sena potentialer efter framgångsrik trombolysbehandling av akut hjärtinfarkt. N Engl J Med.1989; 321:712-716.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 5 White HD, Cross DB, Elliot JM, Norris RM, Yee TW. Långsiktig prognostisk betydelse av öppningen av den infarktrelaterade kranskärlet efter trombolysbehandling vid akut hjärtinfarkt. Circulation.1994; 89:61-67.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 6 GUSTO Angiographic Investigators. Effekterna av vävnadsplasminogenaktivator, streptokinas eller båda på kranskärlsöppning, ventrikelfunktion och överlevnad efter akut hjärtinfarkt. N Engl J Med.1993; 22:1615-1622.Google Scholar
  • 7 Bauters C, Khanoyan P, Mc Fadden EP, Quandalle P, Lablanche JM, Bertrand ME. Restenos efter fördröjd koronar angioplastik av det skyldiga kärlet hos patienter med en nyligen inträffad hjärtinfarkt som behandlats med trombolys. Circulation.1995; 91:1410-1418.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 8 Broodie BR, Grines CL, Ivanhoe R, Knopf W, Taylor G, O’Keefe J, Weintraub RA, Berdan LG, Tcheng JE, Woodlief LH, Califf RM, O’Neill W. Sex månaders klinisk och angiografisk uppföljning efter direkt angioplastik för akut hjärtinfarkt: slutliga resultat från Primary Angioplasty Registry. Circulation.1994; 90:156-162.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 9 Rensing BJ, Hermans WRM, Deckers JW, de Feyter PJ, Tijssen JGP, Serruys PW. Lumenförträngning efter perkutan transluminal koronar ballongangioplastik följer en nästan gaussisk fördelning: en kvantitativ angiografisk studie av 1 445 framgångsrikt dilaterade lesioner. J Am Coll Cardiol.1992; 19:939-945.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 10 Verheugt FWA, Meijer A, Lagrand WK, van Eenige MJ. Reocclusion: baksidan av kranskärlstrombolys. J Am Coll Cardiol.1996; 27:766-773.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 11 Serruys PW, de Jaegere P, Kiemeneij F, Macaya C, Rutsch W, Heyndrickx G, Emanuelsson H, Marco J, Legrand V, Materne P, Belardi J, Sigwart U, Colombo A, Goy JJ, van den Heuvel P, Delcan J, Morel MA, for the Benestent Study Group. En jämförelse mellan implantation av en ballongutvidgningsbar stent och ballongangioplastik hos patienter med kranskärlssjukdom. N Engl J Med.1994; 331:489-495.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 12 Fischman DL, Leon MB, Baim DS, Schatz RA, Savage MP, Penn I, Detre K, Veltri L, Ricci D, Nobuyoshi M, Cleman M, Heuser R, Almond D, Teirstein PS, Fish RD, Colombo A, Brinker J, Moses J, Shaknovich A, Hirshfeld J, Bailey S, Ellis S, Rake R, Goldberg S, for the Stent Restenosis Study Investigators. En randomiserad jämförelse mellan placering av koronarstent och ballongangioplastik vid behandling av kranskärlssjukdom. N Engl J Med.1994; 331:496-501.CrossreflineMedlineGoogle Scholar
  • 13 Monassier JP, Elias J, Raynaud P, Joly P. Results of early (<24 h) and late (>24 h) implantation of coronary stents in acute myocardial infarction. Circulation. 1995;92(suppl I):I-609. Abstract.Google Scholar
  • 14 Neumann FJ, Walter H, Schmitt C, Alt E, Schomig A. Coronary stenting as an adjunct to direct balloon angioplasty in acute myocardial infarction. Circulation. 1995;92(suppl I):I-609. Google Scholar
  • 15 Lablanche JM, Mc Fadden EP, Bonnet JL, Grollier G, Danchin N, Bedossa M, Leclercq C, Vahanian A, Bauters C, Van Belle E, Bertrand ME. Kombinerad trombocythämmande behandling med ticlopidin och aspirin: ett förenklat tillvägagångssätt för hantering av intrakoronära stents. Eur Heart J.1996; 17:1373-1380.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 16 Ellis SG, Vandormael MG, Cowley MJ, DiSciascio G, Deligonul U, Topol EJ, Bulle TM. Koronarmorfologiska och kliniska bestämningsfaktorer för procedurutfallet vid flerkärlssjukdom i kranskärlen: konsekvenser för patientval. Circulation.1990; 82:1193-1202.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 17 The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Study Group. Trombolysis in Myocardial Infarction (TIMI)-studien. N Engl J Med.1985; 312:932-936.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 18 Bertrand ME, Lablanche JM, Bauters C, Leroy F, Mc Fadden EP. Diskordanta resultat av visuella och kvantitativa uppskattningar av stenosens svårighetsgrad före och efter koronar angioplastik. Cathet Cardiovasc Diagn.1993; 28:1-6.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 19 Lablanche JM, Hamon M, Mc Fadden EP, Bauters C, Quandalle P, Bertrand ME. Angiografiskt tyst trombus kvarstår ofta efter trombolysbehandling vid akut hjärtinfarkt: en prospektiv angioskopisk studie. Circulation. 1993;88(suppl I):I-595. Google Scholar
  • 20 Bauters C, Lablanche JM, Mc Fadden EP, Hamon M, Bertrand ME. Förhållandet mellan koronarangioskopiska fynd vid koronar angioplastik och angiografisk restenos. Circulation.1995; 92:2473-2479.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 21 Cattaneo M, Akkawat B, Lecchi A, Cimminiello C, Capitanio AM, Manucci PM. Ticlopidin hämmar selektivt mänskliga trombocytens svar på adenosindifosfat. Thromb Haemost.1991; 66:694-699.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 22 Schomig A, Neumann FJ, Kastrati A, Schuhlen H, Blasini R, Hadamitzky M, Walter H, Zitmann-Roth EA, Richardt G, Alt E, Schmitt C, Ulm K. En randomiserad jämförelse mellan trombocythämmare och antikoagulantiabehandling efter placering av stents i kranskärlen. N Engl J Med.1996; 334:1084-1089.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 23 Foley JB, Brown RIG, Penn IM. Trombos och restenos efter stenting vid misslyckad angioplastik: jämförelse med elektiv stenting. Am Heart J.1994; 128:12-20.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 24 Umans VA, Hermans W, Foley DP, Strikwerda S, van den Brand M, de Jaegere P, de Feyter PJ, Serruys PW. Restenos efter riktad koronar aterektomi och ballongangioplastik: jämförande analys baserad på matchade lesioner. J Am Coll Cardiol.1993; 21:1382-1390.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 25 de Jaegere PP, Hermans WR, Rensing BJ, Strauss BH, de Feyter PJ, Serruys PW. Matchning baserad på kvantitativ koronarangiografi som surrogat för randomiserade studier: jämförelse mellan stentimplantation och ballongangioplastik av inhemska kranskärlslesioner. Am Heart J.1993; 125:310-319.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 26 Topol EJ, Leya F, Pinkerton CA, Whitlow PL, Hofling B, Simonton CA, Masden RR, Serruys PW, Leon MB, Williams DO, King SB, Mark DB, Isner JM, Holmes DR, Ellis SG, Lee KL, Keeler GP, Berdan LG, Hinohara T, Califf RM, för CAVEAT Study Group. En jämförelse av riktad atherektomi med koronar angioplastik hos patienter med kranskärlssjukdom: CAVEAT Study Group. N Engl J Med.1993; 329:221-227.CrossrefMedlineGoogle Scholar

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.