DISCUȚII

Un studiu realizat în 1988 de Tobias et al. în South Medical Journal a raportat că automutilatorii (incluzând toate tipurile de automutilare, nu doar GSM) au fost cel mai probabil să sufere de schizofrenie (în special halucinații de comandă), preocupări religioase, abuz de substanțe și/sau izolare socială. Auto-mutilatorii genitali sunt asemănători și tind să se încadreze într-unul dintre cele patru tipuri – schizofrenici, transsexuali (adică cei cu o criză de identitate de gen), cei cu convingeri culturale și religioase complexe și un număr mic de persoane grav deprimate care se angajează în GSM ca parte a unei tentative de sinucidere (aproximativ o zecime din cazuri). O trecere în revistă a 110 cazuri de GSM la bărbați a arătat că sentimentele de vinovăție asociate cu conflictele sexuale au fost cel mai important factor care a dus la automutilare într-o stare de psihoză. Actele GSM din aceste cazuri au fost, de asemenea, legate de experiențele religioase psihotice care au fost adesea motivele directe. Auto-mutilatorii cu conflicte sexuale și sentimente de vinovăție au fost mai predispuși să se rănească mai grav decât cei fără. Termenul de Sindrom Klingsor a fost sugerat pentru GSM asociat cu deliruri religioase. Numele Klingsor s-a bazat pe un personaj fictiv din opera lui Wagner, Parsifal. Klingsor era un magician care dorea să fie acceptat ca Cavaler al Graalului, o frăție religioasă. El s-a castrat din cauza incapacității sale de a rămâne castă pentru a fi acceptat în această frăție. Într-un număr din 2007 al Jefferson Journal of Psychiatry, Franke și Rush au oferit câțiva factori de risc care ajută la identificarea persoanelor cu risc de GSM. Printre aceștia se numără: (i) pacienți psihotici cu iluzii de vinovăție sexuală, (ii) pacienți psihotici cu probleme de conflict sexual, (iii) comportament autodistructiv anterior, (iv) depresie, (v) deprivare severă în copilărie și (vi) tulburări de personalitate premorbide. Cu toate acestea, afecțiunea este complexă și, după cum au subliniat Sudarshan et al. în Indian Journal of Psychiatry, „GSM, ca orice altă auto-vătămare gravă, nu este o entitate clinică unică și apare în orice afecțiune psihiatrică cu psihopatologie corespunzătoare”. Bhatia și Arora au publicat un raport de caz al unui bărbat în vârstă de 24 de ani, a cărui explicație pentru automutilarea penisului a fost că nu dorea să cedeze în fața niciunei tentații sexuale care i-ar putea obstrucționa calea spre mântuire.

Zislin et al. au discutat, de asemenea, GSM în contextul credinței religioase: Sindromul Ierusalimului. Acest sindrom este un exemplu bine definit, denumit pentru un grup de fenomene mentale care implică prezența unor idei obsesive cu tematică religioasă, iluzii sau alte experiențe asemănătoare psihozelor declanșate de sau care duc la o vizită în orașul Ierusalim. Nu este endemică unei singure religii sau confesiuni, ci a afectat evrei și creștini din multe medii diferite. Psihoza este caracterizată de o temă religioasă intensă și, de obicei, se rezolvă până la recuperarea completă după câteva săptămâni sau după ce a fost îndepărtat din zonă. În cazurile menționate mai sus, GSM a fost efectuat pentru „ispășirea” unor păcate percepute. Deși suferința fizică și mutilarea nu par a fi mijloacele primare de ispășire în islam, într-o stare de psihoză activă, percepția ispășirii pare să depășească granițele culturale.

În cazul 1, pacientul a avut inițial iluzii care se refereau la sexualitatea sa și mai târziu a avut halucinații de comandă amenințătoare de a-și vărsa „penisul” pentru a-și salva membrii familiei. Pacientul și-a sacrificat penisul pentru cauza de mai sus. Putem presupune că, ca soluție psihotică, pacienții și-au sacrificat organele genitale sau și-au donat bunurile pentru a-și ispăși păcatele și pentru a se simți purificați. Autocastrarea poate fi o soluție psihotică, ca în cazul de mai sus. Pacienții care au probleme în perioada de dezvoltare timpurie și care au un istoric de automutilare, precum și care se confruntă cu deliruri religioase, halucinații de comandă pentru a se automutila și care nu respectă tratamentul prezintă un risc mai mare de GSM. Prin urmare, aceștia au nevoie de o atenție specială și este posibil să fie spitalizați.

În cazul 2, pacientul a avut halucinații auditive ale unor presupuși persecutori în starea delirantă de sevraj alcoolic care îl amenințau cu mutilarea organelor genitale. În starea confuzională, el și-a măcelărit scrotul, penisul și ambele testicule. Unele dintre trăsăturile neobișnuite ale cazului de față sunt autoagresiunile grave care au fost raportate mai ales în schizofrenie și în alte episoade psihotice, dar nu și în delirium. Acest caz nu are nicio conotație sexuală sau religioasă aparentă. Charan și Reddy au raportat un caz similar în Indian Journal of Psychological Medicine în 2011; cu toate acestea, penisul a fost cruțat în mutilare. Un alt raport de caz publicat este din domeniul urologiei, unde pacientul și-a tăiat penisul în stare de sevraj alcoolic.

Se sugerează că psihiatrul examinator trebuie să fie conștient de contextul cultural al pacientului. Investigarea planurilor probabile de sacrificiu legate de ispășire ar putea fi utilă în prezicerea și prevenirea actelor de automutilare, în special a GSM. Medicamentele psihotrope trebuie să fie intervenția de primă linie atât în tratarea episodului psihotic activ, cât și în prevenirea recurențelor. Un factor important care contribuie și motivează GSM la bărbați pare a fi disfuncția sexuală; prin urmare, medicii pot prefera medicamente care provoacă mai puține efecte secundare sexuale. Mai mult, în timpul perioadei de remisiune, tehnicile cognitive și comportamentale pot fi utile pentru a înlocui gândurile de sacrificiu cu alternative inofensive de ispășire. Rolul consultantului psihiatric în managementul unui astfel de individ în cadrul spitalului general include nu numai îngrijirea unui pacient cu o tulburare psihotică sau de impulsuri, ci implică, de asemenea, sprijinul personalului internat, care este angoasat de frica, vinovăția, deznădejdea, furia și repulsia care sunt provocate de actul de GSM al pacientului.

Sprijin financiar și sponsorizare

Nimic.

Conflicte de interese

Nu există conflicte de interese.

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.