Un tabel de dozare simplificat pentru cei care nu sunt medici este disponibil aici.

Acest site independent a fost creat pentru a distribui ghiduri de dozare pentru utilizarea misoprostolului în obstetrică și ginecologie. Dozajul corect variază foarte mult în funcție de gestație, indicație și cale de administrare – utilizarea dozei corecte este vitală pentru succes și pentru a preveni complicațiile.

Aceste ghiduri de dozare sunt elaborate de FIGO și OMS. Ele se bazează pe cele elaborate inițial de grupul Bellagio în 2007, dar actualizate periodic de atunci. Cele mai recente ghiduri din 2017 au fost publicate în Int J Gynecol Obstet.

Dozele recomandate de Misoprostol (Cytotec®) sunt furnizate în acest site împreună cu instrucțiunile de utilizare. Tabelul de mai jos poate fi descărcat gratuit sub forma unei diagrame de perete A4 , a unor carduri compacte de referință ușoară, a unor calendare gestaționale și în diferite limbi.

Gynuity are o gamă largă de resurse utile disponibile în ceea ce privește utilizarea misoprostolului, care pot fi găsite aici.

Un ghid pictural complet despre cum se prepară în siguranță un lot de 200 ml de soluție de 1 microgram pe ml de misoprostol pentru administrare orală poate fi găsit aici. Un studiu din 2015 a constatat că comprimatele de misoprostol se degradează dacă sunt expuse la aer și umiditate (cu 5% mai puțin conținut de misoprostol după 2 zile), așa că păstrați-le în pachetele lor de folie până la nevoie!

Indicație Dosare Note
Încetarea sarcinii
a,b,1 (Trimestrul I)
800mcg sublingual 3 ore pe oră sau vaginal/bucal la fiecare 3-12 ore (2-3 doze) În mod normal se utilizează la 48h după mifepristonă 200mg
Avort ratat
c,2 (primul trimestru)
800mcg pe cale vaginală 3 ore (x2) sau 600mcg sublingual 3 ore (x2) Să se administreze 2 doze și să se lase la lucru timp de 1-2 săptămâni (cu excepția sângerărilor abundente sau a infecțiilor)
Avort incomplet
a,2,3,4 (primul trimestru)
600mcg pe cale orală, o singură doză sau 400mcg pe cale sublinguală, o singură doză sau 400-800mcg pe cale vaginală, o singură doză Lăsați să lucrați timp de 2 săptămâni (cu excepția sângerărilor abundente sau a infecțiilor). O descriere detaliată a tratamentului poate fi găsită și aici
Maturarea colului uterin pentru avort chirurgical
a,d
13-19 săptămâni: 400mcg pe cale vaginală cu 3-4 ore înainte de procedură Se poate folosi și pentru inserarea dispozitivului intrauterin, dilatare și chiuretaj și histeroscopie
Întreruperea sarcinii
1,5,6(26săptămâni)
(al 2-lea/3-lea trimestru)
13-24 săptămâni: 400mcg pe cale vaginală/sublinguală/bucală din 3 în 3 ore
25-26 săptămâni: 200mcg pe cale vaginală/sublinguală/bucală din 4 în 4 ore
27-28 săptămâni: 200μg pv/sl/bucc la 4 ore
>28 săptămâni: 100μg pv/sl/bucc la fiecare 6 ore
Cel mai eficient atunci când este utilizat la 48h după mifepristonă 200mg. Un document detaliat pe această temă este disponibil aici
Moarte fetală intrauterină
f,g,1,5,6
13-26 săptămâni: 200mcg pe cale vaginală/sublinguală/ bucală 4-6 ore
27-28 săptămâni: 100mcg pe cale vaginală/sublinguală/bucală 4-ora
>28săptămâni: 25mcg pe cale vaginală 6-ora sau 25mcg oral 2-ora
Reduceți dozele la femeile cu cezariană anterioară.
Pentru moartea fetală în trimestrul al treilea, vezi „Inducerea travaliului” de mai jos.
Inducerea travaliului
h,2,9
25mcg vaginal 6 ore sau 25mcg oral 2 ore Nu se utilizează în caz de cezariană anterioară. Instrucțiuni privind prepararea soluției orale pot fi găsite aici.
Profilaxia HPP
i,2,10/j,11 (prevenire secundară)
600mcg oral doză unică
sau pentru prevenirea secundară a HPP (aproximativ >350ml pierdere de sânge): 800mcg sublinguală doză unică
Dacă oxitocina nu este disponibilă sau condițiile de păstrare sunt inadecvate.
Excludeți al doilea geamăn înainte de administrare.
Tratament HPP
k,2,10
800mcg sublingual doză unică Dacă nu este disponibilă oxitocina sau condițiile de depozitare sunt inadecvate.

Descărcați diagrama de mai sus în format PDF click aici.

O diagramă de dozare simplificată pentru cei care nu sunt medici este, de asemenea, disponibilă aici.
Note

  1. Dacă este disponibilă mifepristona (preferabil), urmați schema prescrisă pentru mifepristonă + misoprostola
  2. Inclusă în Lista model a OMS de medicamente esențiale
  3. Pentru avortul incomplet/inevitabil, femeile trebuie tratate pe baza dimensiunii uterului, mai degrabă decât în funcție de ultima perioadă menstruală (LMP) datare
  4. Lăsarea să își facă efectul pe parcursul a 1-2 săptămâni, cu excepția cazului în care există sângerare excesivă sau infecție
  5. Se poate oferi o doză suplimentară dacă placenta nu a fost expulzată la 30 de minute după expulzarea fătului
  6. Câteva studii au limitat dozajul la 5 ori; majoritatea femeilor au expulzarea completă înainte de utilizarea a 5 doze, dar alte studii au continuat dincolo de 5 și au obținut o rată totală de succes mai mare, fără probleme de siguranță
  7. Incluzând ruperea membranelor atunci când este indicată nașterea
  8. Să se urmeze protocolul local în cazul unei cezariene anterioare sau al unei cicatrici uterine transmurale
  9. Dacă sunt disponibile doar comprimate de 200μg, se pot prepara doze mai mici prin dizolvare în apă (vezi instrucțiunile aici)
  10. Dacă nu este disponibilă oxitocina sau dacă condițiile de depozitare sunt inadecvate
  11. Opțiune pentru programul bazat pe comunitate

a) Manual de practică clinică pentru avort în condiții de siguranță al OMS, 2014
b) v on Hertzen et al. Lancet, 2007; Sheldon et al. 2016 FIAPAC abstract
c) Gemzell-Danielsson et al. IJGO, 2007
d) Sääv et al. Human Reproduction, 2015; Kapp et al. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010
e) Dabash et al. IJGO, 2015
f) Perritt et al. Contraception, 2013
g) Mark et al. IJGO, 2015
h) Recomandările OMS pentru inducerea travaliului, 2011
i) Ghidul FIGO: Prevention of PPH with misoprostol, 2012
j) Raghavan et al. BJOG, 2015
k) FIGO Guidelines: Treatment of PPH with misoprostol, 2012

Atenție!

Misoprostolul este un stimulator foarte puternic al contracțiilor uterine la sfârșitul sarcinii și poate provoca moarte fetală și ruptură uterină dacă este utilizat în doze mari. Urmați cu atenție regimurile de dozare și nu depășiți aceste doze.

Graficul dozelor de misoprostol

Figura 1: Doze unice sigure de misoprostol vaginal pentru producerea de contracții uterine la diferite gestații. Pentru primul trimestru pot fi utilizate în siguranță 800µcg 24 ore pe zi. În al doilea trimestru, 200µcg 12 ori pe oră este o doză obișnuită, în timp ce după 24 de săptămâni se utilizează de obicei 25µcg 6 ori pe oră. Dacă se utilizează o doză mai mare decât aceasta, atunci ar putea rezulta o hiperstimulare uterină cu ruptură uterină sau suferință fetală

Francés: Pautas de dosificación de Misoprostol ici

Español: Pautas de dosificación de Misoprostol aquí

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.