Studii recente au subliniat importanța unui vas infarctal patent după un infarct miocardic acut. Studiile experimentale și clinice sugerează că un vas patent legat de infarct are efecte benefice asupra remodelării ventriculare și asupra apariției ulterioare a aritmiilor și poate afecta favorabil supraviețuirea.12345

Terapia trombolitică rămâne cea mai frecvent utilizată opțiune terapeutică la pacienții cu IM acut. Cu toate acestea, studiile angiografice au arătat că terapia trombolitică are ca rezultat o permeabilitate susținută a vasului legat de infarct în mai puțin de două treimi din cazuri.6 Angiografia în vederea unei revascularizări ulterioare se efectuează frecvent în săptămânile de după infarct. Deși PTCA a unei leziuni legate de infarct poate fi efectuată cu o rată ridicată de succes imediat, beneficiul pe termen lung al procedurii este îngreunat de apariția frecventă a restenozei și a reocluziei. Rapoartele anterioare au arătat că până la 50% dintre pacienții cu succes angiografic inițial dezvoltă restenoză la 6 luni de urmărire7 ; în plus, 10% până la 15% dintre pacienți prezintă ocluzie completă la locul PTCA,78 o rată mult mai mare decât cea raportată după angioplastia vaselor neafectate de infarct, în care ocluzia la locul de dilatare este extrem de rară.9 În acest context particular, ocluzia vaselor (chiar dacă apare târziu după faza acută) este asociată cu o deteriorare semnificativă a funcției ventriculare stângi și cu o incidență mai mare a evenimentelor clinice (IM recurent, necesitatea unei revascularizări repetate sau deces).7810

Două studii mari randomizate au arătat că stentingul coronarian la pacienții cu angină pectorală stabilă sau instabilă este asociat cu o reducere semnificativă a ratei de restenoză în comparație cu angioplastia convențională cu balon.1112 Studii recente au arătat că stentingul coronarian poate fi efectuat la nivelul leziunilor legate de infarct cu rezultate excelente pe termen scurt1314 ; cu toate acestea, nu sunt disponibile informații cu privire la efectul pe termen lung al stentingului coronarian la nivelul leziunilor legate de infarct în comparație cu angioplastia convențională cu balon.

Am conceput astfel un studiu pentru a analiza ratele de restenoză și ocluzie într-un grup de pacienți consecutivi supuși implantării de stent coronarian la nivelul unei leziuni legate de infarct. Acești pacienți au fost împerecheați pentru principalele variabile clinice și angiografice pre-PTCA cu un grup de pacienți supuși unei angioplastii convenționale cu balon la o leziune legată de infarct. Apariția ocluziei și/sau a restenozei la 6 luni de urmărire a fost comparată între cele două grupuri prin angiografie cantitativă.

Metode

Grupul de stent

Din înregistrările laboratorului nostru de cateterism, am identificat 118 pacienți consecutivi care, între octombrie 1993 și februarie 1996, au fost supuși cu succes implantării unui stent la o leziune legată de infarct la 24 de ore până la 30 de zile după un IM acut. Artera legată de infarct a fost determinată pe baza ECG-ului de intrare, a anomaliilor de contracție ventriculografică și a rezultatelor coronarografiei. În perioada de timp a acestui studiu, strategia de management la pacienții supuși angiografiei coronariene după un IM recent în instituția noastră a fost de a efectua imediat angioplastia vasului legat de infarct, cu condiția ca DS să fie >50% și ca anatomia generală a vaselor coronariene să nu împiedice angioplastia, de exemplu, boala arterei coronare principale stângi și leziunile considerate nepotrivite pentru angioplastie de către investigator.

Stentingul coronarian a fost realizat prin tehnici standard, așa cum a fost descris anterior.15 Motivele pentru plasarea stenturilor au fost clasificate în trei categorii: (1) implantare bailout (pentru ocluzie acută sau amenințare de ocluzie acută în timpul sau după procedură), (2) implantare pentru un rezultat suboptimal (prezența unei stenoze reziduale estimate vizual >40% după dilatare), sau (3) implantare electivă (atunci când a fost decisă înainte de procedură). Implantarea stenturilor a fost considerată reușită atunci când îngustarea luminală reziduală imediat după implantarea stenturilor a fost <30% conform unei estimări vizuale și atunci când nu a apărut nicio complicație majoră (dovezi ECG sau enzimatice de infarct miocardic, necesitatea unei operații de bypass în timpul spitalizării sau deces în spital). În momentul implantării stenturilor, tuturor pacienților li s-a cerut să revină pentru o angiografie de urmărire la 6 luni, indiferent de starea simptomatică; angiografia a fost efectuată mai devreme dacă a existat o indicație clinică. Urmărirea angiografică a fost efectiv efectuată la 100 de pacienți (85%), care formează grupul stenturilor. Urmărirea clinică a fost obținută pentru cei 18 pacienți care nu s-au întors pentru angiografia programată: 2 pacienți au decedat în timpul perioadei de urmărire, iar 16 au fost asimptomatici, nu au avut niciun eveniment în timpul perioadei de urmărire și au refuzat controlul angiografic.

Procesul de potrivire

Pentru a compara rezultatele stentingului coronarian și ale angioplastiei cu balon, 100 de pacienți care au fost supuși angioplastiei cu balon a unei leziuni legate de infarct au fost potriviți individual cu cei 100 de pacienți din grupul stent pentru sex, diabet, tratament trombolitic pentru IM, localizarea stenozei, diametrul de referință (într-un interval de ±0,4 mm) și MLD (într-un interval de ±0,4 mm). Cei 100 de pacienți din grupul cu balon au fost selectați dintr-o serie consecutivă de 770 de pacienți care au fost dilatați cu succes la o leziune legată de infarct cu angioplastie cu balon între ianuarie 1989 și februarie 1996 și care au fost supuși unei monitorizări angiografice sistematice la 6 luni. Potrivirea a fost realizată de un singur investigator care nu cunoștea rezultatul angiografic la 6 luni al leziunilor.

Analize angiografice

Analizele calitative au fost realizate independent de doi cardiologi intervenționiști cu experiență. Dezacordurile au fost rezolvate printr-o nouă lectură comună. Leziunile au fost clasificate în conformitate cu clasificarea Asociației Americane a Inimii/Colegiul American de Cardiologie, așa cum a fost modificată de Ellis et al.16 Fluxul sanguin anterograd a fost clasificat în conformitate cu clasificarea grupului Thrombolysis in Myocardial Infarction Study.17

Măsurătorile angiografice cantitative asistate de calculator au fost efectuate pe cadrele end-diastolice cu ajutorul sistemului de evaluare asistată de calculator a stenozei și restenozei (CAESAR). O descriere detaliată a acestui sistem a fost raportată anterior.18 Noi efectuăm în mod obișnuit angiografia în cel puțin două proiecții după injectarea intracoronariană a dinitratului de izosorbid (2 mg). Aceste proiecții au fost înregistrate în baza noastră de date, iar angiografia de urmărire a fost efectuată, după injectarea dinitratului de izosorbidă, în aceleași proiecții. Au fost utilizate următoarele definiții: câștigul acut asociat procedurii a fost definit ca fiind diferența dintre MLD imediat după procedură și MLD înainte de procedură; pierderea târzie în timpul perioadei de urmărire a fost definită ca fiind diferența dintre MLD imediat după procedură și MLD la urmărire; câștigul net a fost definit ca fiind diferența dintre câștigul acut și pierderea târzie; și, în cele din urmă, restenoza a fost definită ca o DS >50% la urmărire.

Analiză statistică

Datele sunt prezentate ca medie±SD. Comparațiile între grupuri pentru datele continue au fost efectuate cu testele t ale lui Student. Diferențele între proporții au fost evaluate prin analiza χ2. O valoare de P<.05 a fost considerată a indica semnificație statistică. Un model de regresie logistică multivariat a fost utilizat pentru a examina efectul implantării stenturilor asupra restenozei, ajustat în funcție de vârstă, sex, diabet, hipertensiune arterială, fumat, antecedente familiale de boală coronariană, hipercolesterolemie, angină instabilă, intervalul de timp de la IM la angioplastie, localizarea stenozei, diametrul de referință, DS preprocedurală și DS postprocedurală; au fost calculate odds ratio ajustate și IC 95%. Analiza statistică a fost efectuată cu software-ul SAS (versiunea 6.10; SAS Institute Inc).

Rezultate

A existat o proporție mare de bărbați (89%), cu o vârstă medie pentru toți pacienții de 57±11 ani. Caracteristicile inițiale pentru cele două grupuri de pacienți sunt prezentate în tabelul 1. Caracterul adecvat al procesului de potrivire a fost confirmat de lipsa diferențelor dintre grupuri în ceea ce privește sexul, diabetul, tratamentul trombolitic pentru IM și localizarea stenozei. Nu au existat diferențe semnificative din punct de vedere statistic în ceea ce privește alte caracteristici inițiale între cele două grupuri, cu excepția tratamentului antiplachetar administrat după procedură: majoritatea (97%) pacienților din grupul cu stent au primit o combinație de ticlopidină și aspirină, în timp ce majoritatea (89%) pacienților din grupul cu balon au primit doar aspirină.

În grupul stent (tabelul 2), stentingul a fost efectuat ca procedură de salvare după eșecul angioplastiei cu balon la 20%, pentru un rezultat suboptimal după angioplastia cu balon la 71%, și în mod electiv la 9%. Stenturile Palmaz-Schatz au fost utilizate în majoritatea cazurilor (67%). În 81%, a fost utilizat un singur stent. Inflația la presiune înaltă (>12 atm) a fost utilizată pentru a desfășura stentul în majoritatea cazurilor (presiune medie de inflație, 14±4 atm).

Dimensiunile luminale la momentul inițial, imediat după procedură și la urmărire sunt prezentate în tabelul 3 și în figura. La momentul inițial, nu au existat diferențe între grupuri în ceea ce privește diametrul de referință sau severitatea stenozei. Imediat după procedură, ca urmare a câștigului acut mai mare în grupul cu stent (P<.0001), MLD (2,58±0,44 mm) a fost semnificativ mai mare în grupul cu stent decât în grupul cu balon (1,97±0,43 mm, P<.0001). La angiografia de urmărire, în ciuda unei tendințe pentru o pierdere tardivă mai mare, pacienții din grupul stent au avut un câștig net mai mare (1,02±0,79 față de 0,56±0,68 mm, P<.0001), ceea ce a dus la o MLD mai mare la urmărire (1,72±0,69 față de 1,23±0,72 mm, P<.0001). Atunci când a fost analizată prin abordarea categorială cu criteriul >50% DS, 27% din grupul cu stent și 52% din grupul cu balon au avut restenoză (P<.005). La 6 luni de urmărire, rata de revascularizare a vasului țintă a fost de 13% în grupul stent față de 35% în grupul cu balon (P<.0005).

Pentru a confirma efectul independent benefic al implantării stenturilor asupra restenozei, am efectuat o regresie logistică multivariată incluzând următoarele variabile: vârsta, sexul, diabetul, hipertensiunea arterială, fumatul, istoricul familial de boală coronariană, hipercolesterolemia, angina instabilă, intervalul de timp de la IM la angioplastie, localizarea stenozei, diametrul de referință, DS preprocedural și DS postprocedural. Odds ratio-ul ajustat al efectului stentului asupra restenozei a fost de 0,37; 95% CI, 0,15 până la 0,95; P<.04. Alte variabile asociate cu restenoza au fost un DS preprocedural ridicat, localizarea arterei descendente anterioare stângi și hipertensiunea arterială. În grupul de stenturi, singura caracteristică procedurală asociată cu restenoza a fost implantarea a mai mult de un stent (P<.05).

Discuție

Acest studiu demonstrează că stentingul coronarian pentru un rezultat nesatisfăcător după angioplastia leziunilor legate de infarct este asociat cu un efect extrem de benefic asupra rezultatului angiografic la 6 luni, în comparație cu angioplastia cu balon singur.

Sunt în curs de apariție stentingul coronarian ca un tratament eficient pentru pacienții cu boală coronariană. Studii recente au arătat că implantarea de stenturi protetice metalice permanente reduce semnificativ ratele de recurență clinică și angiografică în comparație cu angioplastia convențională cu balon1112 ; totuși, aceste două studii au exclus pacienții cu IM recent. În plus, potențialul trombotic mai mare al unor astfel de leziuni a fost considerat până de curând o contraindicație relativă pentru stenting în acest context. Mai recent, probabil ca urmare a noilor regimuri de gestionare poststent și a desfășurării optime a protezei, implantarea de stenturi a fost efectuată la nivelul leziunilor legate de infarct, cu un rezultat excelent pe termen scurt.1314 Cu toate acestea, nu se știe dacă stentingul îmbunătățește rezultatele clinice și angiografice pe termen lung în acest context. Evaluarea rezultatului pe termen lung prin angiografie la acest grup de pacienți este de o importanță critică, deoarece restenoza și mai ales reocluzia pot fi silențioase din punct de vedere clinic.7

Angioplastia cu balon a leziunilor legate de infarct este asociată cu o rată ridicată de restenoză angiografică.78 Această rată ridicată de recurență poate fi legată de natura instabilă a plăcii aterosclerotice subiacente și/sau de trombul rezidual suprapus. Într-adevăr, am demonstrat recent, cu ajutorul angioscopiei coronariene, că prezența unui tromb intraluminal la locul PTCA înainte de procedură, o constatare foarte frecventă în săptămânile de după un IM,19 a fost un predictor puternic al restenozei la 6 luni de urmărire.20 Două mecanisme diferite par să fie implicate în recidiva leziunii după angioplastia cu balon în acest context: o îngustare luminală progresivă, așa cum a fost documentată după angioplastia leziunilor stabile, și ocluzia totală (adică reocluzia) a vasului legat de infarct, care apare la 10% până la 15% dintre pacienți.78 Această rată ridicată de ocluzie, care este mult mai mare decât cea observată la pacienții supuși unei angioplastii elective la leziuni care nu sunt legate de infarct,9 explică rata excesivă de restenoză după PTCA la leziunile legate de infarct. În studiul de față, rata globală de restenoză de 52% și rata de ocluzie de 14% observate în grupul cu balon sunt în concordanță cu datele publicate anterior7 ; rezultatul angiografic al pacienților selectați prin procesul de potrivire pare astfel a fi reprezentativ pentru rezultatul angiografic după angioplastia cu balon la leziunile legate de infarct.

În studiul de față, stentarea coronariană pentru un rezultat nesatisfăcător după angioplastia cu balon la leziunile legate de infarct a fost asociată cu o reducere majoră a ratei de restenoză. Acest efect se datorează în principal reducerii dramatice (de la 14% la 1%) a ratei de ocluzie la nivelul leziunilor stentate în comparație cu cea observată la leziunile tratate doar prin angioplastie cu balon. Mecanismul (mecanismele) exact responsabil(e) pentru efectul stenturilor în prevenirea ocluziei vaselor nu este (sunt) cunoscut(e), dar ar putea fi legat(e) de o consolidare a plăcii aterosclerotice rupte, de un rezultat acut îmbunătățit cu un flux postprocedural mai bun, care ar scădea riscul de tromboză, sau de un efect antitrombotic al ticlopidinei. Studii recente au arătat că asocierea de aspirină și ticlopidină, un agent antiplachetar puternic21 , este foarte eficientă în prevenirea trombozei subacute a stentului.1522 În studiul de față, 99% dintre pacienți au primit ticlopidină după implantarea stentului, comparativ cu 1% în grupul cu balon; prin urmare, nu putem exclude posibilitatea ca utilizarea ticlopidinei să fi contribuit la rata mai mică de ocluzie în grupul cu stent. Cu toate acestea, efectul benefic al stentării coronariene la nivelul leziunilor legate de infarct nu pare să fie legat exclusiv de un efect „antitrombotic”. Atunci când pacienții cu ocluzie totală a locului de dilatare la urmărire au fost excluși din analiză, rezultatul angiografic la 6 luni a fost în continuare semnificativ mai bun în grupul cu stent. Acest rezultat este în concordanță cu studiile publicate anterior, în care stentingul coronarian în context electiv a redus ratele de restenoză.1112

Deși punctele finale ale acestui studiu au fost doar angiografice, rezultatele noastre pot avea implicații clinice importante. Studii anterioare (trecute în revistă în Referința 1010 ) au arătat că reocluzia unui vas legat de infarct, chiar dacă apare târziu după faza acută, împiedică recuperarea contractilă a ventriculului stâng și poate fi asociată cu angină recurentă, reinfarct sau deces. Am arătat recent că ocluzia vasului vinovat după o PTCA reușită la pacienții cu un IM recent a fost asociată cu o deteriorare a funcției ventriculare stângi la urmărire.7 Vor fi necesare studii suplimentare pentru a demonstra dacă efectul benefic al stentării coronariene asupra permeabilității vaselor pe termen lung este asociat cu o îmbunătățire a funcției ventriculare stângi sau a rezultatelor clinice.

Trebuie abordate limitările potențiale ale acestui studiu. În primul rând, majoritatea pacienților din grupul cu stent nu au fost tratați în mod electiv, ci pentru că a existat un rezultat suboptimal după angioplastia cu balon sau ca o procedură de salvare. Cu toate acestea, deoarece stentingul coronarian de tip bailout a fost asociat cu rate ridicate de restenoză23 , ne-am aștepta la un rezultat angiografic la 6 luni și mai bun dacă procedura ar fi fost efectuată în mod electiv. În al doilea rând, studiul nostru a inclus numai pacienți care au fost supuși unei stentări coronariene întârziate (>24 de ore) a unei leziuni legate de infarct; sunt necesare studii suplimentare pentru a determina dacă stentarea coronariană imediată a unei leziuni legate de infarct este, de asemenea, asociată cu un rezultat angiografic îmbunătățit pe termen lung. În cele din urmă, trebuie să se recunoască faptul că acest studiu retrospectiv bazat pe potrivire nu are valoarea unui studiu prospectiv randomizat. Cu toate acestea, în trecut, studii similare bazate pe potrivire efectuate pentru a analiza rezultatul angiografic după aterectomia coronariană direcțională24 sau stentingul coronarian25 au prezis cu exactitate rezultatele studiilor prospective randomizate111226.

Abbreviații și acronime selectate

.

.

DS = diametru stenoză
MI = infarct miocardic
MLD = diametrul minim al lumenului
PTCA = percutanat angioplastie coronariană transluminală

.

.

.

Tabelul 1. Caracteristicile de bază ale celor 200 de pacienți

Balon (n=100) Stent (n=100)
Vârsta, y 56±10 57±11
Bărbați, n 89 89
Fumători, n 71 74
Hipertensiune arterială, n 30 29
Diabet, n 17 17
Hipercolesterolemie, n 54 54
Antecedente familiale de CAD, n 36 40
Interval de la IM la PTCA, d (medie±SD) 13±8 13±9
Tromboliză pentru IM, n 60 60
IM cu unde Q, n 85 81
Anghină instabilă între IM și PTCA, n 15 17
Boală multivasculară, n 32 37
Vasculul vinovat, n
Arteră coronară dreaptă 43 43
Arteră descendentă anterioară stângă 48 48
Arteră circumflexă stângă 9 9
Clasificarea AHA/ACC, n
A 13 6
B1 30 26
B2 45 60
C 12 8
Vascululprit total oclus înainte de PTCA, n 23 23
Fracția de ejecție a ventriculului stâng (medie±SD) 53±13 52±13
Tratament antitrombotic după PTCA, n
Aspirină 92 98
Ticlopidină 1 991
Anticoagulante orale 4 1

CAD indică boala coronariană; AHA, Asociația Americană a Inimii; și ACC, Colegiul American de Cardiologie.

1P<.0001 față de balon.

Tabelul 2. Caracteristici procedurale ale celor 100 de pacienți supuși stentingului coronarian

Tip de stent, n
Palmaz-Schatz 67
Wiktor 29
Altul 4
Nr. de stenturi
1 81
2 17
3 2
Indicație pentru stenting, n
Bilonț 20
Rezultat suboptimal 71
Electiv 9
Dimensiunea maximă a balonului, mm (medie±SD) 3.2±0,4
Presiunea maximă de umflare, atm (medie±SD) 14±4

Note de subsol

Correspondență către M.E. Bertrand, MD, Service de Cardiologie B, Hôpital Cardiologique, Blvd du Professeur J Leclercq, 59037 Lille Cedex, France.
  • 1 Hochman JS, Choo H. Limitarea expansiunii infarctului miocardic prin reperfuzie independent de salvarea miocardică. Circulation.1987; 75:299-306. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 2 Lavie CJ, O’Keefe JH, Chesebro JH, Clements IP, Gibbons RJ. Prevenirea dilatării ventriculare târzii după infarctul miocardic acut prin reperfuzie trombolitică de succes. Am J Cardiol.1990; 66:31-36. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3 Sager PT, Perlmutter RA, Rosenfeld LE, McPherson CA, Wackers FJ, Batsford WP. Efectele electrofiziologice ale terapiei trombolitice la pacienții cu un infarct miocardic anterior transmural complicat de formarea unui anevrism ventricular stâng. J Am Coll Cardiol.1988; 12:19-24. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 4 Gang ES, Lew AS, Hong MA, Wang FZ, Siebert CA, Peter T. Scăderea incidenței potențialelor tardive ventriculare după terapia trombolitică de succes pentru infarctul miocardic acut. N Engl J Med.1989; 321:712-716. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 5 White HD, Cross DB, Elliot JM, Norris RM, Yee TW. Importanța prognostică pe termen lung a permeabilității arterei coronare legate de infarct după terapia trombolitică pentru infarctul miocardic acut. Circulation.1994; 89:61-67. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 6 GUSTO Angiographic Investigators. Efectele activatorului tisular de plasminogen, streptokinazei sau ale ambelor asupra permeabilității arterelor coronare, funcției ventriculare și supraviețuirii după infarctul miocardic acut. N Engl J Med.1993; 22:1615-1622. Google Scholar
  • 7 Bauters C, Khanoyan P, Mc Fadden EP, Quandalle P, Lablanche JM, Bertrand ME. Restenoza după angioplastia coronariană întârziată a vasului vinovat la pacienții cu un infarct miocardic recent tratat prin tromboliză. Circulation.1995; 91:1410-1418. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 8 Broodie BR, Grines CL, Ivanhoe R, Knopf W, Taylor G, O’Keefe J, Weintraub RA, Berdan LG, Tcheng JE, Woodlief LH, Califf RM, O’Neill W. Urmărire clinică și angiografică la șase luni după angioplastia directă pentru infarctul miocardic acut: rezultate finale din Registrul primar de angioplastie. Circulation.1994; 90:156-162. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 9 Rensing BJ, Hermans WRM, Deckers JW, de Feyter PJ, Tijssen JGP, Serruys PW. Îngustarea lumenului după angioplastia coronariană transluminală percutanată cu balon urmează o distribuție aproape gaussiană: un studiu angiografic cantitativ în 1.445 de leziuni dilatate cu succes. J Am Coll Cardiol.1992; 19:939-945. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 10 Verheugt FWA, Meijer A, Lagrand WK, van Eenige MJ. Reocluzia: partea inversă a trombolizei coronariene. J Am Coll Cardiol.1996; 27:766-773. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 11 Serruys PW, de Jaegere P, Kiemeneij F, Macaya C, Rutsch W, Heyndrickx G, Emanuelsson H, Marco J, Legrand V, Materne P, Belardi J, Sigwart U, Colombo A, Goy JJ, van den Heuvel P, Delcan J, Morel MA, pentru Grupul de studiu Benestent. O comparație între implantarea unui stent expandabil cu balon și angioplastia cu balon la pacienții cu boală coronariană. N Engl J Med.1994; 331:489-495.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 12 Fischman DL, Leon MB, Baim DS, Schatz RA, Savage MP, Penn I, Detre K, Veltri L, Ricci D, Nobuyoshi M, Cleman M, Heuser R, Almond D, Teirstein PS, Fish RD, Colombo A, Brinker J, Moses J, Shaknovich A, Hirshfeld J, Bailey S, Ellis S, Rake R, Goldberg S, pentru Stent Restenosis Study Investigators. O comparație randomizată a plasării unui stent coronarian și a angioplastiei cu balon în tratamentul bolii coronariene. N Engl J Med.1994; 331:496-501. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 13 Monassier JP, Elias J, Raynaud P, Joly P. Results of early (<24 h) and late (>24 h) implantation of coronary stents in acute myocardial infarction. Circulation. 1995;92(suppl I):I-609. Abstract.Google Scholar
  • 14 Neumann FJ, Walter H, Schmitt C, Alt E, Schomig A. Stenting coronarian ca adjuvant la angioplastia directă cu balon în infarctul miocardic acut. Circulation. 1995;92(suppl I):I-609. Abstract.Google Scholar
  • 15 Lablanche JM, Mc Fadden EP, Bonnet JL, Grollier G, Danchin N, Bedossa M, Leclercq C, Vahanian A, Bauters C, Van Belle E, Bertrand ME. Terapia antiplachetară combinată cu ticlopidină și aspirină: o abordare simplificată a gestionării stenturilor intracoronariene. Eur Heart J.1996; 17:1373-1380. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 16 Ellis SG, Vandormael MG, Cowley MJ, DiSciascio G, Deligonul U, Topol EJ, Bulle TM. Determinanți morfologici și clinici coronarieni ai rezultatului procedural cu boală coronariană multivesselară: implicații pentru selecția pacienților. Circulation.1990; 82:1193-1202. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 17 The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Study Group. Studiul The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI). N Engl J Med.1985; 312:932-936. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 18 Bertrand ME, Lablanche JM, Bauters C, Leroy F, Mc Fadden EP. Rezultate discordante ale estimărilor vizuale și cantitative ale severității stenozei înainte și după angioplastia coronariană. Cathet Cardiovasc Diagn.1993; 28:1-6. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 19 Lablanche JM, Hamon M, Mc Fadden EP, Bauters C, Quandalle P, Bertrand ME. Trombul tăcut angiografic persistă frecvent după terapia trombolitică pentru infarctul miocardic acut: un studiu angioscopic prospectiv. Circulation. 1993;88(suppl I):I-595. Abstract.Google Scholar
  • 20 Bauters C, Lablanche JM, Mc Fadden EP, Hamon M, Bertrand ME. Relația dintre rezultatele angioscopice coronariene la angioplastia coronariană și restenoza angiografică. Circulation.1995; 92:2473-2479.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 21 Cattaneo M, Akkawat B, Lecchi A, Cimminiello C, Capitanio AM, Manucci PM. Ticlopidina inhibă selectiv răspunsurile trombocitelor umane la adenozin difosfat. Thromb Haemost.1991; 66:694-699. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 22 Schomig A, Neumann FJ, Kastrati A, Schuhlen H, Blasini R, Hadamitzky M, Walter H, Zitmann-Roth EA, Richardt G, Alt E, Schmitt C, Ulm K. O comparație randomizată a terapiei antiplachetare și anticoagulante după plasarea de stenturi coronariene arterelor. N Engl J Med.1996; 334:1084-1089.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 23 Foley JB, Brown RIG, Penn IM. Tromboza și restenoza după stenting în angioplastia eșuată: comparație cu stentingul electiv. Am Heart J.1994; 128:12-20. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 24 Umans VA, Hermans W, Foley DP, Strikwerda S, van den Brand M, de Jaegere P, de Feyter PJ, Serruys PW. Restenoza după aterectomia coronariană direcțională și angioplastia cu balon: analiză comparativă bazată pe leziuni potrivite. J Am Coll Cardiol.1993; 21:1382-1390. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 25 de Jaegere PP, Hermans WR, Rensing BJ, Strauss BH, de Feyter PJ, Serruys PW. Potrivirea bazată pe angiografia coronariană cantitativă ca un substitut pentru studiile randomizate: comparație între implantarea stenturilor și angioplastia cu balon a leziunilor coronariene native. Am Heart J.1993; 125:310-319. CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 26 Topol EJ, Leya F, Pinkerton CA, Whitlow PL, Hofling B, Simonton CA, Masden RR, Serruys PW, Leon MB, Williams DO, King SB, Mark DB, Isner JM, Holmes DR, Ellis SG, Lee KL, Keeler GP, Berdan LG, Hinohara T, Califf RM, pentru Grupul de studiu CAVEAT. O comparație a aterectomiei direcționale cu angioplastia coronariană la pacienții cu boală coronariană: Grupul de studiu CAVEAT. N Engl J Med.1993; 329:221-227. CrossrefMedlineGoogle Scholar

.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.