Um gráfico de dosagem simplificado para não-doutores está disponível aqui.

Este site independente foi criado para distribuir o guia de dosagem para o uso do misoprostol em obstetrícia e ginecologia. A dosagem correta varia muito de acordo com a gestação, indicação e via de administração – usar a dosagem correta é vital para o sucesso e para prevenir complicações.

Estas diretrizes de dosagem são produzidas pela FIGO e OMS. Elas são baseadas nas produzidas originalmente pelo grupo Bellagio em 2007, mas atualizadas regularmente desde então. As mais recentes directrizes de 2017 foram publicadas no Int J Gynecol Obstet.

Dose recomendada de Misoprostol (Cytotec®) são fornecidas neste site juntamente com instruções de utilização. A tabela abaixo pode ser baixada gratuitamente como um diagrama de parede A4 , cartões compactos de fácil referência, calendários gestacionais e em vários idiomas .

Gynuity têm uma grande variedade de recursos úteis disponíveis em relação ao uso do misoprostol, que podem ser encontrados aqui.

Um guia pictórico completo sobre como compor com segurança um lote de 200ml de uma solução de 1 micrograma por ml de misoprostol para administração oral pode ser encontrado aqui. Um estudo de 2015 descobriu que os comprimidos de misoprostol degeneram se forem expostos ao ar e à humidade (5% menos 5% de misoprostol após 2 dias), por isso mantenha-os nas suas embalagens de papel de alumínio até serem necessários!

Indicação Dosagem Notas
Término da Gravidez
a,b,1 (1º Trimestre)
800mcg sublingual 3-hrly ou vaginal/buccally a cada 3-12hrs (2-3 doses) Idealmente usado 48h após mifepristone 200mg
Aborto falhado
c,2 (1º Trimestre)
800mcg vaginalmente 3 horas (x2) ou 600mcg sublingual 3 horas (x2) Dê 2 doses e deixe para trabalhar por 1-2 semanas (a menos que haja sangramento intenso ou infecção)
Aborto incompleto
a,2,3,4 (1º Trimestre)
600mcg dose única oral ou 400mcg dose única sublingual ou 400-800mcg dose única vaginal Lar para trabalhar durante 2 semanas (a menos que haja sangramento intenso ou infecção). Uma descrição detalhada do tratamento também pode ser encontrada aqui
Amadurecimento cervical para o aborto cirúrgico
a,d
13-19 semanas: 400mcg vaginalmente 3-4hrs antes do procedimento Pode ser usado também para inserção de dispositivo intra-uterino, dilatação e curetagem e histeroscopia
Terminação da gravidez
1,5,6(26 semanas)
(2º/3º Trimestre)
13-24 semanas: 400mcg vaginal/sublíngica/bucal 3-horas
25-26 semanas: 200mcg vaginal/sublíngica/bucal 4-horas
27-28 semanas: 200μg pv/sl/bucc cada 4 horas
>28 semanas: 100μg pv/sl/bucc a cada 6 horas
Mais eficaz quando usado 48h após mifepristone 200mg. Um documento detalhado sobre este tópico está disponível aqui
Morte fetal intra-uterina
f,g,1,5,6
13-26 semanas: 200mcg vaginal/sublíngica/bucal 4-6-hrly
27-28 semanas: 100mcg vaginalmente/sublingualmente/bucalmente 4-horas
>28 semanas: 25mcg vaginalmente 6-horas ou 25mcg oral 2-horas
Reduzir doses em mulheres com cesariana prévia.
Para morte fetal no terceiro trimestre ver ‘Indução do parto’ abaixo.
Indução do parto
h,2,9
25mcg vaginalmente 6-hrly ou 25mcg oralmente 2-hrly Não usar se cesariana prévia. Instruções sobre a preparação da solução oral podem ser encontradas aqui.
profilaxia da HPP
i,2,10/j,11 (prevenção secundária)
600mcg dose única oral
ou para prevenção secundária da HPP (aprox. >350ml de perda de sangue): 800mcg dose única sublingual
Quando a oxitocina não está disponível ou as condições de armazenamento são inadequadas.
Excluir o segundo gémeo antes da administração.
Tratamento de HPP
k,2,10
800mcg sublingual dose única Quando a oxitocina não está disponível ou as condições de armazenamento são inadequadas.

Download o gráfico acima em formato PDF clique aqui.

Uma tabela de dosagem simplificada para não-doutores também está disponível aqui.
Notas

  1. Se o mifepristone estiver disponível (preferível), seguir o regime prescrito para mifepristone + misoprostola
  2. Incluído na Lista Modelo de Medicamentos Essenciais da OMS
  3. >

  4. Para um aborto incompleto/inevitável as mulheres devem ser tratadas com base no seu tamanho uterino e não no último período menstrual (DUM) datação
  5. Deixe fazer efeito durante 1-2 semanas a menos que haja sangramento excessivo ou infecção
  6. Uma dose adicional pode ser oferecida se a placenta não tiver sido expulsa 30 minutos após a expulsão do feto
  7. Estudos transversais limitaram a dose a 5 vezes; a maioria das mulheres tem a expulsão completa antes do uso de 5 doses, mas outros estudos continuaram além de 5 e alcançaram uma maior taxa de sucesso total sem problemas de segurança
  8. Incluindo membranas rompidas onde o parto indicou
  9. Sigam o protocolo local se a cesárea anterior ou cicatriz uterina transmural
  10. Se apenas 200μg comprimidos estão disponíveis, doses menores podem ser feitas dissolvendo-se em água (ver instruções aqui)
  11. Quando a oxitocina não está disponível ou as condições de armazenamento são inadequadas
  12. Opção para programa baseado na comunidade

>

a) WHO Clinical practice handbook for safe abortion, 2014
b) v on Hertzen et al. Lancet, 2007; Sheldon et al. 2016 FIAPAC abstract
c) Gemzell-Danielsson et al. IJGO, 2007
d) Sääv et al. Human Reproduction, 2015; Kapp et al. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010
e) Dabash et al. IJGO, 2015
f) Perritt et al. Contraception, 2013
g) Mark et al. IJGO, 2015
h) WHO recommendations for induction of labour, 2011
i) FIGO Guidelines: Prevenção da HPP com misoprostol, 2012
j) Raghavan et al. BJOG, 2015
k) Diretrizes FIGO: Tratamento da HPP com misoprostol, 2012

Aviso!

>

Misoprostol é um estimulante muito potente das contrações uterinas no final da gravidez e pode causar morte fetal e ruptura uterina se usado em altas doses. Siga cuidadosamente os regimes de dosagem e não exceda essas doses.

Gráfico de dosagem de misoprostol

Figure 1: doses únicas seguras de misoprostol vaginal para produzir contracções uterinas em várias gestações. Para o primeiro trimestre, 800µcg 24 horas por dia podem ser utilizados com segurança. No segundo trimestre 200µcg 12 horas é uma dose comum, enquanto que para além das 24 semanas são normalmente utilizados 25µcg 6 horas. Se for utilizada uma dose superior a esta, então a hiperestimulação uterina com ruptura uterina ou angústia fetal pode ser o resultado

Francés: Pautas de dosificación de Misoprostol ici

Español: Pautas de dosificación de Misoprostol aquí

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