DISCUSSION

Een studie van Tobias e.a. uit 1988 in het South Medical Journal meldde dat zelfverminkers (waaronder alle vormen van zelfverminking, niet alleen GSM) het meest waarschijnlijk leden aan schizofrenie (met name commando hallucinaties), religieuze preoccupatie, middelenmisbruik, en/of sociaal isolement. Genitale zelfverminkers zijn vergelijkbaar en neigen tot een van vier typen – schizofrenen, transseksuelen (d.w.z. mensen met een genderidentiteitscrisis), mensen met complexe culturele en religieuze overtuigingen, en een klein aantal ernstig depressieve mensen die zich schuldig maken aan GSM als onderdeel van een zelfmoordpoging (ongeveer een tiende van de gevallen). Een onderzoek van 110 GSM-gevallen bij mannen bracht aan het licht dat schuldgevoelens in verband met seksuele conflicten de belangrijkste factor waren die in een toestand van psychose tot zelfverminking leidden. De GSM daden van deze gevallen waren ook gerelateerd aan psychotische religieuze ervaringen die vaak de directe motieven waren. Zelfmutilatoren met seksuele conflicten en schuldgevoelens hadden meer kans om zichzelf ernstiger te verwonden dan degenen zonder. De term Klingsor Syndroom is geopperd voor GSM geassocieerd met religieuze wanen. De naam Klingsor was gebaseerd op een fictief personage in Wagner’s opera, Parsifal. Klingsor was een magiër die geaccepteerd wilde worden als ridder van de Graal, een religieuze broederschap. Hij castreerde zichzelf omdat hij niet in staat was kuis te blijven om tot deze broederschap te worden toegelaten. In een nummer van 2007 van het Jefferson Journal of Psychiatry, gaven Franke en Rush enkele risicofactoren die helpen bij de identificatie van mensen die risico lopen op GSM. Deze omvatten: (i) psychotische patiënten met wanen van seksuele schuld, (ii) psychotische patiënten met seksuele conflictproblemen, (iii) eerder zelfdestructief gedrag, (iv) depressie, (v) ernstige ontbering in de kindertijd, en (vi) premorbide persoonlijkheidsstoornissen. De aandoening is echter complex, en zoals Sudarshan et al. benadrukten in het Indian Journal of Psychiatry, “GSM is, net als elke andere ernstige vorm van zelfverwonding, geen op zichzelf staande klinische entiteit en komt voor bij elke psychiatrische aandoening met overeenkomstige psychopathologie.” Bhatia en Arora publiceerden een casusverslag van een 24-jarige man, wiens verklaring voor peniszelfverminking was dat hij niet wilde toegeven aan enige seksuele verleiding die zijn weg naar verlossing zou kunnen belemmeren.

Zislin et al. bespraken GSM ook in de context van religieus geloof: Het Jeruzalem-syndroom. Dit syndroom is een goed gedefinieerd voorbeeld, genoemd naar een groep psychische verschijnselen waarbij sprake is van de aanwezigheid van religieus getinte obsessieve ideeën, wanen, of andere psychose-achtige ervaringen die worden uitgelokt door, of leiden tot, een bezoek aan de stad Jeruzalem. De ziekte is niet endemisch voor één enkele godsdienst of denominatie, maar heeft joden en christenen van vele verschillende achtergronden getroffen. De psychose wordt gekenmerkt door een intens religieus thema en herstelt zich meestal volledig na enkele weken of na verwijdering uit het gebied. GSM werd in de bovengenoemde gevallen uitgevoerd als “boetedoening” voor vermeende zonden. Hoewel lichamelijk lijden en verminking in de Islam niet het voornaamste middel tot boetedoening lijken te zijn, lijkt de perceptie van boetedoening in een toestand van actieve psychose culturele grenzen te overschrijden.

In geval 1 had de patiënt aanvankelijk wanen die betrekking hadden op zijn seksualiteit en later dreigende bevelshallucinaties om zijn “penis” af te werpen om zijn familieleden te redden. De patiënt offerde zijn penis op voor het bovengenoemde doel. We kunnen aannemen dat patiënten als psychotische oplossing hun genitaliën offerden of hun bezittingen afgaven om te boeten voor hun zonden en om zich gezuiverd te voelen. Autocastratie kan een psychotische oplossing zijn zoals in bovenstaand geval. Patiënten die problemen hebben in de vroege ontwikkelingsperiode en een geschiedenis van zelfverminking hebben, die religieuze wanen hebben, die hallucinaties bevelen om zichzelf te verminkten, en die zich niet aan de behandeling houden, lopen een groter risico op GSM. Daarom hebben zij speciale aandacht nodig en moeten zij mogelijk worden opgenomen.

In casus 2 had de patiënt auditieve hallucinaties van vermeende vervolgers in de delirante toestand van alcoholontwenning die dreigden zijn genitaliën te verminken. In de verwarde toestand slachtte hij zijn scrotum, penis en beide testikels af. Een aantal ongewone kenmerken van dit geval zijn ernstige zelfverwondingen die meestal zijn gemeld bij schizofrenie en andere psychotische episoden, maar niet bij een delirium. Dit geval heeft geen duidelijke seksuele of religieuze connotatie. Charan en Reddy meldden een soortgelijk geval in het Indian Journal of Psychological Medicine in 2011; de penis werd echter gespaard bij de verminking. Een ander gepubliceerd geval komt uit de urologie, waar de patiënt de penis afsneed in een staat van alcoholontwenning.

Er wordt gesuggereerd dat de onderzoekende psychiater zich bewust moet zijn van de culturele achtergrond van de patiënt. Onderzoek naar waarschijnlijke plannen voor opoffering in verband met boetedoening zou nuttig kunnen zijn bij het voorspellen en voorkomen van zelfverminkingsdaden, vooral GSM. Psychotrope medicatie moet de eerstelijnsinterventie zijn bij zowel de behandeling van de actieve psychotische episode als bij het voorkomen van recidieven. Een belangrijke bijdragende en motiverende factor voor mannelijke GSM lijkt seksuele disfunctie te zijn; vandaar dat clinici de voorkeur kunnen geven aan medicatie die minder seksuele bijwerkingen heeft. Bovendien kunnen tijdens de remissieperiode cognitieve en gedragsmatige technieken nuttig zijn om gedachten aan opoffering te vervangen door onschadelijke alternatieven voor boetedoening. De rol van de psychiatrisch consulent in de behandeling van een dergelijk individu in de algemene ziekenhuissetting omvat niet alleen de zorg voor een patiënt met een psychotische of impulsieve stoornis, maar omvat ook de ondersteuning van het huispersoneel, dat wordt benauwd door de angst, het schuldgevoel, de hopeloosheid, de woede en de afkeer die worden veroorzaakt door de daad van de patiënt op het gebied van GSM.

Financiële ondersteuning en sponsoring

Nihil.

Belangenverstrengeling

Er zijn geen belangenverstrengelingen.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.