Hamartomen zijn goedaardige tumorachtige malformaties die oorspronkelijk werden beschreven door Albrecht.1 Hamartomen van de long kunnen pulmonaal of endobronchiaal zijn. Een 37-jarige vrouw werd in ons ziekenhuis opgenomen met een 3 maanden lange voorgeschiedenis van progressieve dyspneu. Ze had 20 pakjes per jaar gerookt. Lichamelijk onderzoek toonde verminderde ademhalingsgeluiden in het linker longgebied. De röntgenfoto van de borst toonde atelectase van de linker onderste kwab (Fig. 1a). Computertomografie toonde een 2cm×3cm×1.5cm homogene massa, die de linker onderste bronchus blokkeerde. Stijve bronchocopie werd gedaan voor diagnose en behandeling om de luchtwegen veilig te houden. Een vegeterende, gesteelde laesie bedekt met een normaal bronchiaal epitheel werd waargenomen die de ingang van de linker hoofdbronchus belemmerde (Fig. 1c). Distale bronchus werd waargenomen patent te zijn. De tumor werd geëxtraheerd met de snare prob en cryotherapie werd toegepast op de basis van de tumor (Fig. 1d). Postoperatief nam de dyspnoe af en de atelectase in de linker onderkwab verdween (Fig. 1b). Pathologisch onderzoek van de tumor leverde de diagnose hamartoom op (Fig. 1f). Bij de controle broncoscopie die 1 maand later werd verricht, werd een tumoroppervlak met een kraakbenige component waargenomen op 1 cm distaal van de hoofdcarina aan de posteromediale wand. Cryotherapie werd toegepast op de basis van de laesie, maar vanwege de kraakbenige component was dit niet effectief (Fig. 1e). De patiënt wordt nu gevolgd en is asymptomatisch. Hamartomen zijn de meest voorkomende goedaardige pulmonale neoplasma’s, maar van hen is slechts 10% endobronchiaal.2 Gewoonlijk zijn de patiënten op hun 6e decennium op het moment van de diagnose en wordt een mannelijk overwicht (4 op 1) waargenomen.3 In case series werd geen verschil in de bronchiale distributie waargenomen.4 De meeste endobronchiale hamartomen waren asymptomatisch, maar zij kunnen zich ook presenteren met hemoptoë, hoest of dyspneu, of met radiologische bevindingen van pneumonie, atelectase, en intrabronchiale tumor.4 Sommige endobronchiale hamartomen presenteerden zich met symptomen en bevindingen van luchtwegobstructie die leken op bronchogeen carcinoom… Zoals in ons geval, zijn de meeste van hen afkomstig van een grotere bronchiën, groeien in het lumen en belemmeren de luchtweg.4 De behandeling van deze tumoren door endobronchiale interventies kan diagnostisch en therapeutisch zijn in een en dezelfde sessie. Op warmte gebaseerde methoden zoals laser of argon plasma coagulatie worden aanbevolen voor endobronchiale hamartomen, vooral bij symptomatische patiënten.4,5 Vroegtijdige verwijdering van deze tumoren is belangrijk vóór het optreden van parenchymale bevindingen. Daarom kan bronchoscopische interventie bij endobronchiale hamartomen niet alleen de symptomen onder controle houden, maar ook de noodzaak van thoracotomie vermijden. Chirurgische therapie moet worden gereserveerd voor gevallen waarin de hamartomen niet kunnen worden benaderd met endoscopie. In ons geval had onze patiënt baat bij endobronchiale behandeling vanwege de locatie van de laesie en werd chirurgie vermeden.

Fig. 1.

Röntgenfoto van de borst vóór (a) en na de ingreep (b), waarop het verdwijnen van de atelectase in de linkeronderkwab te zien is. Op bronchoscopie (c), een vegeterende, pedunculated laesie bedekt met een normaal bronchiaal epitheel was obstructie van de linker hoofdbronchus. Bronchoscopisch beeld na resectie (d) en na een maand (e). Geresecteerd materiaal (f).

(0.4MB).

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.