Recente studies hebben het belang van een patent infarct-gerelateerd bloedvat na een acuut MI benadrukt. Experimentele en klinische studies suggereren dat een gepatenteerd infarct-gerelateerd bloedvat gunstige effecten heeft op de ventriculaire remodellering en op het daaropvolgende optreden van aritmieën en de overleving gunstig kan beïnvloeden.12345

Thrombolytische therapie blijft de meest gebruikte therapeutische optie bij patiënten met een acuut MI. Uit angiografisch onderzoek is echter gebleken dat trombolytische therapie in minder dan twee derde van de gevallen leidt tot een blijvende doorgankelijkheid van het infarctgerelateerde bloedvat.6 Angiografie met het oog op latere revascularisatie wordt vaak in de weken na het infarct uitgevoerd. Hoewel PTCA van een infarct-gerelateerde laesie met een hoog percentage onmiddellijk succes kan worden uitgevoerd, wordt het voordeel van de procedure op lange termijn belemmerd door het frequente optreden van restenose en van reocclusie. Eerdere rapporten hebben aangetoond dat tot 50% van de patiënten met initieel angiografisch succes na 6 maanden follow-up restenose ontwikkelen7 ; bovendien treedt bij 10% tot 15% van de patiënten volledige occlusie op op de plaats van de PTCA,78 een percentage dat veel hoger ligt dan het percentage dat wordt gerapporteerd na angioplastie van niet-infarct-gerelateerde vaten, waarbij occlusie op de uitgezette plaats uiterst zeldzaam is.9 In deze specifieke setting is vaatafsluiting (zelfs als die laat na de acute fase optreedt) geassocieerd met een aanzienlijke verslechtering van de linker ventrikelfunctie en met een hogere incidentie van klinische gebeurtenissen (recidiverend MI, noodzaak tot herhaalde revascularisatie of overlijden).7810

Twee grote gerandomiseerde studies hebben aangetoond dat coronaire stenting bij patiënten met stabiele of instabiele angina gepaard gaat met een aanzienlijke verlaging van het restenosepercentage in vergelijking met conventionele ballonangioplastie.1112 Recente studies hebben aangetoond dat coronaire stenting kan worden uitgevoerd bij infarct-gerelateerde laesies met een uitstekend resultaat op korte termijn14 ; er is echter geen informatie beschikbaar over het langetermijneffect van coronaire stenting bij infarct-gerelateerde laesies in vergelijking met conventionele ballonangioplastiek.

Wij hebben daarom een studie opgezet om het percentage restenose en occlusie te analyseren in een groep opeenvolgende patiënten die coronaire stentimplantatie ondergingen bij een infarct-gerelateerde laesie. Deze patiënten werden gematcht voor belangrijke pre-PTCA klinische en angiografische variabelen met een groep patiënten die conventionele ballonangioplastie ondergingen van een infarct-gerelateerde laesie. Het optreden van occlusie en/of restenose bij 6-maanden follow-up werd vergeleken tussen de twee groepen door kwantitatieve angiografie.

Methodes

Stent-groep

Uit de dossiers van ons catheterisatielaboratorium identificeerden we 118 opeenvolgende patiënten die tussen oktober 1993 en februari 1996 een succesvolle stentimplantatie ondergingen in een infarct-gerelateerde laesie, 24 uur tot 30 dagen na een acuut MI. De infarct-gerelateerde slagader werd bepaald op basis van het ingangs-ECG, ventriculografische contractieafwijkingen, en coronaire angiografische bevindingen. Gedurende de periode van deze studie was de strategie bij patiënten die een coronaire angiografie ondergingen na een recent MI in onze instelling het onmiddellijk uitvoeren van angioplastiek van de infarct-gerelateerde slagader, op voorwaarde dat het DS >50% was en dat de algemene anatomie van de coronaire vaten angioplastiek niet uitsloot, bv. linkerkransslagaderziekte en laesies die door de onderzoeker ongeschikt werden geacht voor angioplastiek.

Coronaire stenting werd uitgevoerd met standaardtechnieken zoals eerder beschreven.15 De redenen voor stentplaatsing werden ingedeeld in drie categorieën: (1) bailout implantatie (voor acute of dreigende acute occlusie tijdens of na de procedure), (2) implantatie voor een suboptimaal resultaat (aanwezigheid van een visueel geschatte residuele stenose >40% na dilatatie), of (3) electieve implantatie (wanneer hiertoe was besloten vóór de procedure). Stentimplantatie werd als succesvol beschouwd wanneer de resterende luminale vernauwing onmiddellijk na de stentimplantatie volgens een visuele schatting <30% was en wanneer zich geen belangrijke complicatie (ECG of enzymatische aanwijzingen voor MI, de noodzaak van bypassoperatie tijdens de ziekenhuisopname, of overlijden in het ziekenhuis) voordeed. Op het moment van stenting werden alle patiënten gevraagd terug te komen voor een 6 maanden follow-up angiogram, ongeacht de symptomatische status; angiografie werd eerder uitgevoerd als er een klinische indicatie was. Angiografische follow-up werd daadwerkelijk uitgevoerd bij 100 patiënten (85%), die de stentgroep vormden. Klinische follow-up werd verkregen voor de 18 patiënten die niet terugkeerden voor het geplande angiogram: 2 patiënten overleden tijdens de follow-up periode, en 16 waren asymptomatisch, hadden geen voorval tijdens de follow-up periode, en weigerden de angiografische controle.

Matching Process

Om de resultaten van coronaire stenting en ballonangioplastiek te vergelijken, werden 100 patiënten die ballonangioplastiek ondergingen van een infarctgerelateerde laesie individueel gematcht met de 100 patiënten van de stentgroep voor geslacht, diabetes, trombolytische behandeling voor MI, locatie van de stenose, referentiediameter (binnen een bereik van ±0,4 mm), en MLD (binnen een bereik van ±0,4 mm). De 100 patiënten van de ballongroep werden geselecteerd uit een opeenvolgende reeks van 770 patiënten die tussen januari 1989 en februari 1996 met succes ter hoogte van een infarctgerelateerde laesie werden gedilateerd met ballonangioplastie en die een systematische 6-maandelijkse angiografische follow-up ondergingen. De matching werd uitgevoerd door één enkele onderzoeker die niet op de hoogte was van de 6-maandse angiografische uitkomst van de laesies.

Angiografische Analyses

De kwalitatieve analyses werden onafhankelijk uitgevoerd door twee ervaren interventionele cardiologen. Verschillen van mening werden opgelost door een verdere gezamenlijke lezing. Lesies werden geclassificeerd volgens de American Heart Association/American College of Cardiology classificatie, zoals gewijzigd door Ellis et al.16 De anterograde bloedstroom werd gegradeerd volgens de classificatie van de Thrombolysis in Myocardial Infarction Study groep.17

Quantitatieve computerondersteunde angiografische metingen werden uitgevoerd op end-diastolische frames met het computerondersteunde evaluatie van stenose en restenose (CAESAR) systeem. Een gedetailleerde beschrijving van dit systeem is eerder gerapporteerd.18 Wij voeren routinematig angiografieën uit in ten minste twee projecties na de intracoronaire injectie van isosorbidedinitraat (2 mg). Deze projecties werden geregistreerd in onze database, en het follow-up angiogram werd uitgevoerd, na injectie van isosorbidedinitraat, in dezelfde projecties. De volgende definities werden gebruikt: de acute winst in verband met de procedure werd gedefinieerd als het verschil tussen de MLD onmiddellijk na de procedure en de MLD vóór de procedure; het late verlies tijdens de follow-up periode werd gedefinieerd als het verschil tussen de MLD onmiddellijk na de procedure en de MLD bij de follow-up; de nettowinst werd gedefinieerd als het verschil tussen de acute winst en het late verlies; en tenslotte, restenose werd gedefinieerd als een >50% DS bij de follow-up.

Statistische analyse

De gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde±SD. Vergelijkingen tussen groepen voor continue gegevens werden uitgevoerd met Student’s t-tests. Verschillen tussen proporties werden beoordeeld met een χ2-analyse. Een waarde van P<.05 werd beschouwd als teken van statistische significantie. Een multivariaat logistisch regressiemodel werd gebruikt om het effect van stentimplantatie op restenose te onderzoeken, gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, diabetes, hypertensie, roken, familieanamnese van coronaire hartziekte, hypercholesterolemie, instabiele angina, tijdsinterval tussen MI en angioplastie, stenoselocatie, referentiediameter, preprocedurele DS, en postprocedurele DS; aangepaste odds ratio’s en 95% CI’s werden berekend. Statistische analyse werd uitgevoerd met SAS-software (versie 6.10; SAS Institute Inc).

Resultaten

Er was een hoog percentage mannen (89%), met een gemiddelde leeftijd voor alle patiënten van 57±11 jaar. De basislijnkenmerken voor de twee groepen patiënten zijn weergegeven in tabel 1. De adequaatheid van het matching proces werd bevestigd door het ontbreken van verschillen tussen de groepen met betrekking tot geslacht, diabetes, trombolytische behandeling voor MI, en stenose locatie. Er waren geen statistisch significante verschillen in andere basiskenmerken tussen de twee groepen, met uitzondering van de antiplateletbehandeling die na de procedure werd toegediend: de meerderheid (97%) van de patiënten in de stentgroep kreeg een combinatie van ticlopidine en aspirine, terwijl de meerderheid (89%) van de patiënten in de ballongroep alleen aspirine kreeg.

In de stentgroep (tabel 2) werd stenting uitgevoerd als een bailout-procedure na mislukte ballonangioplastiek in 20%, voor een suboptimaal resultaat na ballonangioplastiek in 71%, en electief in 9%. Palmaz-Schatz stents werden in de meerderheid van de gevallen gebruikt (67%). In 81% werd een enkele stent gebruikt. In de meeste gevallen werd de stent met hoge druk (>12 atm) geïnjecteerd (gemiddelde inflatiedruk, 14±4 atm).

De luminale dimensies op baseline, onmiddellijk na de procedure, en bij follow-up worden getoond in tabel 3 en de figuur. Bij aanvang waren er geen verschillen in de referentiediameter of in de ernst van de stenose tussen de groepen. Onmiddellijk na de procedure, als gevolg van de grotere acute winst in de stentgroep (P<.0001), was de MLD (2,58±0,44 mm) significant groter in de stentgroep dan in de ballongroep (1,97±0,43 mm, P<.0001). Bij follow-up angiografie, ondanks een trend voor een hoger laat verlies, hadden patiënten in de stentgroep een grotere netto winst (1,02±0,79 versus 0,56±0,68 mm, P<.0001), resulterend in een grotere MLD bij follow-up (1,72±0,69 versus 1,23±0,72 mm, P<.0001). Bij analyse volgens de categorische benadering met het criterium >50% DS had 27% van de stentgroep en 52% van de ballongroep restenose (P<.005). Na 6 maanden follow-up was het percentage herascularisatie van het doelvat 13% in de stentgroep tegenover 35% in de ballongroep (P<.0005).

Om het gunstige onafhankelijke effect van stentimplantatie op restenose te bevestigen, voerden we een multivariate logistische regressie uit met de volgende variabelen: leeftijd, geslacht, diabetes, hypertensie, roken, familiegeschiedenis van coronaire hartziekte, hypercholesterolemie, instabiele angina, tijdsinterval tussen MI en angioplastie, stenoselocatie, referentiediameter, preprocedurele DS, en postprocedurele DS. De aangepaste odds ratio van het effect van de stent op restenose was 0,37; 95% CI, 0,15 tot 0,95; P<,04. Andere variabelen die geassocieerd waren met restenose waren een hoge preprocedurele DS, locatie van de linker anterior descending arterie, en hypertensie. In de stentgroep was het enige procedurele kenmerk dat geassocieerd was met restenose de implantatie van meer dan één stent (P<,05).

Discussie

Deze studie toont aan dat coronaire stenting voor een onbevredigend resultaat na angioplastiek van infarct-gerelateerde laesies geassocieerd is met een zeer gunstig effect op de 6-maanden angiografische uitkomst in vergelijking met ballonangioplastiek alleen.

Coronaire stenting is in opkomst als een effectieve behandeling voor patiënten met coronaire hartziekte. Recente studies hebben aangetoond dat implantatie van permanente metalen prothetische stents de klinische en angiografische recidiefpercentages aanzienlijk vermindert in vergelijking met conventionele ballonangioplastiek1112 ; deze twee studies sloten echter patiënten met een recent MI uit. Bovendien werd het grotere trombotische potentieel van dergelijke laesies tot voor kort beschouwd als een relatieve contra-indicatie voor stenting in deze setting. Meer recentelijk, waarschijnlijk als gevolg van nieuwe post-stent behandelingsregimes en optimale plaatsing van de prothese, is stent implantatie uitgevoerd bij infarct-gerelateerde laesies met een uitstekend resultaat op korte termijn.1314 Het is echter niet bekend of stenting het klinische en angiografische resultaat op langere termijn verbetert in deze setting. De beoordeling van het langetermijnresultaat door angiografie bij deze groep patiënten is van cruciaal belang, omdat restenose en vooral reocclusie klinisch geruisloos kunnen zijn.7

Ballonangioplastiek van infarct-gerelateerde laesies wordt geassocieerd met een hoog percentage angiografische restenose.78 Dit hoge percentage recidieven kan verband houden met de onstabiele aard van de onderliggende atherosclerotische plaque en/of met gesuperponeerde resttrombus. Onlangs hebben wij met coronaire angioscopie aangetoond dat de aanwezigheid van een intraluminale trombus op de plaats van de PTCA vóór de procedure, een veel voorkomende bevinding in de weken na een MI,19 een sterke voorspeller was van restenose na 6 maanden follow-up.20 Twee verschillende mechanismen lijken betrokken te zijn bij het opnieuw optreden van de laesie na ballonangioplastiek in deze setting: progressieve vernauwing van de lumen, zoals gedocumenteerd na angioplastiek van stabiele laesies, en totale occlusie (d.w.z. opnieuw sluiten) van het infarctgerelateerde bloedvat, wat optreedt bij 10% tot 15% van de patiënten.78 Dit hoge percentage occlusie, dat veel hoger is dan bij patiënten die electieve angioplastie ondergaan bij niet-infarct-gerelateerde laesies,9 verklaart de overmaat aan restenose na PTCA bij infarct-gerelateerde laesies. In de huidige studie zijn het totale restenosepercentage van 52% en het occlusiepercentage van 14% dat in de ballongroep werd waargenomen, in overeenstemming met eerder gepubliceerde gegevens7 ; het angiografische resultaat van de door het matchingproces geselecteerde patiënten lijkt dus representatief te zijn voor het angiografische resultaat na ballonangioplastiek van infarct-gerelateerde laesies.

In de huidige studie werd coronaire stenting voor een onbevredigend resultaat na ballonangioplastiek van infarct-gerelateerde laesies geassocieerd met een belangrijke vermindering van het restenosepercentage. Dit effect is voornamelijk te danken aan de drastische vermindering (van 14% tot 1%) van het percentage occlusie bij gestenteerde laesies in vergelijking met dat wat werd waargenomen bij laesies die uitsluitend met ballonangioplastie werden behandeld. Het exacte mechanisme dat verantwoordelijk is voor het effect van stents bij het voorkomen van vaatocclusie is niet bekend, maar kan verband houden met een consolidatie van de gescheurde atherosclerotische plaque, met een verbeterd acuut resultaat met een betere postprocedurele flow die het risico van trombose zou verminderen, of met een antitrombotisch effect van ticlopidine. Recente studies hebben aangetoond dat de combinatie van aspirine en ticlopidine, een krachtig anti-plaatjes middel,21 zeer effectief is in het voorkomen van subacute stent trombose.1522 In de huidige studie kreeg 99% van de patiënten ticlopidine na stentimplantatie, vergeleken met 1% in de ballongroep; daarom kunnen we de mogelijkheid niet uitsluiten dat het gebruik van ticlopidine kan hebben bijgedragen aan het lagere percentage occlusie in de gestenteerde groep. Het gunstige effect van coronaire stenting bij infarct-gerelateerde laesies lijkt echter niet uitsluitend verband te houden met een “antitrombotisch” effect. Wanneer patiënten met totale occlusie van de verwijde plaats bij follow-up werden uitgesloten van de analyse, was het 6-maanden angiografische resultaat nog steeds significant beter in de stentgroep. Dit resultaat is in overeenstemming met eerder gepubliceerde studies waarin coronaire stenting in een electieve setting het percentage restenose heeft verminderd.1112

Hoewel de eindpunten van deze studie uitsluitend angiografisch waren, kunnen onze resultaten belangrijke klinische implicaties hebben. Eerdere studies (besproken in referentie 1010 ) hebben aangetoond dat herocclusie van een infarct-gerelateerd bloedvat, zelfs als dit laat na de acute fase optreedt, het herstel van de linker ventriculaire contractie uitsluit en geassocieerd kan worden met terugkerende angina, reïnfarct of overlijden. We hebben onlangs aangetoond dat occlusie van het culpritvat na succesvolle PTCA bij patiënten met een recent MI geassocieerd was met een verslechtering van de linker ventrikelfunctie bij follow-up.7 Verdere studies zullen nodig zijn om aan te tonen of het gunstige effect van coronaire stenting op de vaatdoorgankelijkheid op lange termijn geassocieerd is met een verbetering van de linker ventrikelfunctie of met een verbetering van het klinische resultaat.

Mogelijke beperkingen van deze studie moeten worden geadresseerd. Ten eerste werden de meeste patiënten in de stentgroep niet electief behandeld, maar omdat er een suboptimaal resultaat was na ballonangioplastiek of als een bailout-procedure. Omdat bailout coronaire stenting echter in verband is gebracht met hoge restenosepercentages,23 zou men een nog beter 6-maanden angiografisch resultaat verwachten als de procedure electief was uitgevoerd. Ten tweede omvatte onze studie alleen patiënten die een vertraagde (>24 uur) coronaire stenting ondergingen van een infarct-gerelateerde laesie; verdere studies zijn nodig om te bepalen of onmiddellijke coronaire stenting van een infarct-gerelateerde laesie ook geassocieerd is met een verbeterd angiografisch resultaat op lange termijn. Ten slotte moet worden erkend dat deze retrospectieve studie op basis van matching niet de waarde heeft van een prospectieve gerandomiseerde studie. In het verleden hebben soortgelijke studies op basis van matching, uitgevoerd om het angiografisch resultaat na gerichte coronaire atherectomie24 of coronaire stenting25 te analyseren, echter de resultaten van prospectieve gerandomiseerde onderzoeken nauwkeurig voorspeld.111226

Selected Abbreviations and Acronyms

DS = diameter stenose
MI = myocardinfarct
MLD = minimale lumen diameter
PTCA = percutane transluminale coronaire angioplastiek

Tabel 1. Basiskenmerken van de 200 patiënten

Ballon (n=100) Stent (n=100)
Leeftijd, y 56±10 57±11
Men, n 89 89
Rokers, n 71 74
Hypertensie, n 30 29
Diabetes, n 17 17
Hypercholesterolemie, n 54 54
Familiegeschiedenis van CAD, n 36 40
Interval van MI tot PTCA, d (gemiddeld±SD) 13±8 13±9
Trombolyse voor MI, n 60 60
Q-wave MI, n 85 81
Unstabiele angina tussen MI en PTCA, n 15 17
Multivatele ziekte, n 32 37
Culprit vat, n
Rechtse kransslagader 43
Linker anterior descending artery 48 48
Linker circumflex arterie 9 9
AHA/ACC classificatie, n
A 13 6
B1 30 26
B2 45 60
C 12 8
Culpritvat volledig afgesloten vóór PTCA, n 23 23
Linker ventrikel ejectiefractie (gemiddeld±SD) 53±13 52±13
Antitrombotische behandeling na PTCA, n
Aspirine 92 98
Ticlopidine 1 991
Oral anticoagulants 4 1

CAD staat voor coronaire arteriële ziekte; AHA staat voor American Heart Association; en ACC voor American College of Cardiology.

1P<.0001 vs ballon.

Tabel 2. Procedurele kenmerken van de 100 patiënten die een coronaire stent ondergingen

Type stent, n
Palmaz-Schatz 67
Wiktor 29
Anderen 4
Nr. aantal stents
1 81
2 17
3 2
Indicatie voor stenting, n
Bailout 20
Suboptimaal resultaat 71
Electief 9
Maximale ballongrootte, mm (gemiddeld±SD) 3.2±0.4
Maximale opblaasdruk, atm (gemiddeld±SD) 14±4

Voetnoten

Correspondentie naar M.E. Bertrand, MD, Service de Cardiologie B, Hôpital Cardiologique, Blvd du Professeur J Leclercq, 59037 Lille Cedex, France.
  • 1 Hochman JS, Choo H. Limitation of myocardial infarct expansion by reperfusion independent of myocardial salvage. Circulation.1987; 75:299-306.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 2 Lavie CJ, O’Keefe JH, Chesebro JH, Clements IP, Gibbons RJ. Prevention of late ventricular dilatation after acute myocardial infarction by successful thrombolytic reperfusion. Am J Cardiol.1990; 66:31-36.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3 Sager PT, Perlmutter RA, Rosenfeld LE, McPherson CA, Wackers FJ, Batsford WP. Electrophysiologic effects of thrombolytic therapy in patients with a transmural anterior myocardial infarction complicated by left ventricular aneurysm formation. J Am Coll Cardiol.1988; 12:19-24.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 4 Gang ES, Lew AS, Hong MA, Wang FZ, Siebert CA, Peter T. Decreased incidence of ventricular late potentials after successful thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. N Engl J Med.1989; 321:712-716.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 5 White HD, Cross DB, Elliot JM, Norris RM, Yee TW. Long-term prognostic importance of patency of the infarct-related coronary artery after thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. Circulation.1994; 89:61-67.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 6 GUSTO Angiographic Investigators. The effects of tissue plasminogen activator, streptokinase, or both on coronary-artery patency, ventricular function, and survival after acute myocardial infarction. N Engl J Med.1993; 22:1615-1622.Google Scholar
  • 7 Bauters C, Khanoyan P, Mc Fadden EP, Quandalle P, Lablanche JM, Bertrand ME. Restenosis after delayed coronary angioplasty of the culprit vessel in patients with a recent myocardial infarction treated by thrombolysis. Circulation.1995; 91:1410-1418.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 8 Broodie BR, Grines CL, Ivanhoe R, Knopf W, Taylor G, O’Keefe J, Weintraub RA, Berdan LG, Tcheng JE, Woodlief LH, Califf RM, O’Neill W. Six-month clinical and angiographic follow-up after direct angioplasty for acute myocardial infarction: final results from the Primary Angioplasty Registry. Circulation.1994; 90:156-162.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 9 Rensing BJ, Hermans WRM, Deckers JW, de Feyter PJ, Tijssen JGP, Serruys PW. Lumenvernauwing na percutane transluminale coronaire ballonangioplastie volgt een bijna gaussische verdeling: een kwantitatieve angiografische studie in 1.445 succesvol verwijde laesies. J Am Coll Cardiol.1992; 19:939-945.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 10 Verheugt FWA, Meijer A, Lagrand WK, van Eenige MJ. Reocclusion: the flip side of coronary thrombolysis. J Am Coll Cardiol.1996; 27:766-773.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 11 Serruys PW, de Jaegere P, Kiemeneij F, Macaya C, Rutsch W, Heyndrickx G, Emanuelsson H, Marco J, Legrand V, Materne P, Belardi J, Sigwart U, Colombo A, Goy JJ, van den Heuvel P, Delcan J, Morel MA, for the Benestent Study Group. A comparison of balloon-expandable-stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease. N Engl J Med.1994; 331:489-495.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 12 Fischman DL, Leon MB, Baim DS, Schatz RA, Savage MP, Penn I, Detre K, Veltri L, Ricci D, Nobuyoshi M, Cleman M, Heuser R, Almond D, Teirstein PS, Fish RD, Colombo A, Brinker J, Moses J, Shaknovich A, Hirshfeld J, Bailey S, Ellis S, Rake R, Goldberg S, for the Stent Restenosis Study Investigators. A randomized comparison of coronary-stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease. N Engl J Med.1994; 331:496-501.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 13 Monassier JP, Elias J, Raynaud P, Joly P. Results of early (<24 h) and late (>24 h) implantation of coronary stents in acute myocardial infarction. Circulation. 1995;92(suppl I):I-609. Abstract.Google Scholar
  • 14 Neumann FJ, Walter H, Schmitt C, Alt E, Schomig A. Coronary stenting as an adjunct to direct balloon angioplasty in acute myocardial infarction. Circulation. 1995;92(suppl I):I-609. Abstract.Google Scholar
  • 15 Lablanche JM, Mc Fadden EP, Bonnet JL, Grollier G, Danchin N, Bedossa M, Leclercq C, Vahanian A, Bauters C, Van Belle E, Bertrand ME. Gecombineerde anti-plaatjestherapie met ticlopidine en aspirine: een vereenvoudigde benadering van intracoronaire stentbehandeling. Eur Heart J.1996; 17:1373-1380.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 16 Ellis SG, Vandormael MG, Cowley MJ, DiSciascio G, Deligonul U, Topol EJ, Bulle TM. Coronary morphologic and clinical determinants of procedural outcome with multivessel coronary artery disease: implications for patient selection. Circulation.1990; 82:1193-1202.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 17 The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Study Group. De TIMI-studie (Thrombolysis in Myocardial Infarction). N Engl J Med.1985; 312:932-936.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 18 Bertrand ME, Lablanche JM, Bauters C, Leroy F, Mc Fadden EP. Discordante resultaten van visuele en kwantitatieve schattingen van de stenose ernst voor en na coronaire angioplastiek. Cathet Cardiovasc Diagn.1993; 28:1-6.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 19 Lablanche JM, Hamon M, Mc Fadden EP, Bauters C, Quandalle P, Bertrand ME. Angiographically silent thrombus frequently persists after thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a prospective angioscopic study. Circulation. 1993;88(suppl I):I-595. Abstract.Google Scholar
  • 20 Bauters C, Lablanche JM, Mc Fadden EP, Hamon M, Bertrand ME. Relation of coronary angioscopic findings at coronary angioplasty to angiographic restenosis. Circulation.1995; 92:2473-2479.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 21 Cattaneo M, Akkawat B, Lecchi A, Cimminiello C, Capitanio AM, Manucci PM. Ticlopidine remt selectief de menselijke bloedplaatjesreacties op adenosinedifosfaat. Thromb Haemost.1991; 66:694-699.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 22 Schomig A, Neumann FJ, Kastrati A, Schuhlen H, Blasini R, Hadamitzky M, Walter H, Zitmann-Roth EA, Richardt G, Alt E, Schmitt C, Ulm K. A randomized comparison of antiplatelet and anticoagulant therapy after the placement of coronary-artery stents. N Engl J Med.1996; 334:1084-1089.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 23 Foley JB, Brown RIG, Penn IM. Trombose en restenose na stenting bij mislukte angioplastiek: vergelijking met electieve stenting. Am Heart J.1994; 128:12-20.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 24 Umans VA, Hermans W, Foley DP, Strikwerda S, van den Brand M, de Jaegere P, de Feyter PJ, Serruys PW. Restenosis after directional coronary atherectomy and balloon angioplasty: comparative analysis based on matched lesions. J Am Coll Cardiol.1993; 21:1382-1390.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 25 de Jaegere PP, Hermans WR, Rensing BJ, Strauss BH, de Feyter PJ, Serruys PW. Matching based on quantitative coronary angiography as a surrogate for randomized studies: comparison between stent implantation and balloon angioplasty of native coronary artery lesions. Am Heart J.1993; 125:310-319.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 26 Topol EJ, Leya F, Pinkerton CA, Whitlow PL, Hofling B, Simonton CA, Masden RR, Serruys PW, Leon MB, Williams DO, King SB, Mark DB, Isner JM, Holmes DR, Ellis SG, Lee KL, Keeler GP, Berdan LG, Hinohara T, Califf RM, voor de CAVEAT Study Group. Een vergelijking van gerichte atherectomie met coronaire angioplastiek bij patiënten met coronaire hartziekte: de CAVEAT-Studiegroep. N Engl J Med.1993; 329:221-227.CrossrefMedlineGoogle Scholar

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.