Een vereenvoudigde doseringskaart voor niet-artsen is hier beschikbaar.

Deze onafhankelijke site is opgezet om doseringsrichtlijnen te verspreiden voor het gebruik van misoprostol in de obstetrie en gynaecologie. De juiste dosering varieert sterk afhankelijk van de zwangerschap, de indicatie en de toedieningsweg – het gebruik van de juiste dosering is van vitaal belang voor succes en om complicaties te voorkomen.

Deze doseringsrichtlijnen zijn opgesteld door de FIGO en de WHO. Ze zijn gebaseerd op de richtlijnen die oorspronkelijk in 2007 door de Bellagio-groep zijn opgesteld, maar sindsdien regelmatig zijn bijgewerkt. De meest recente richtlijnen van 2017 zijn gepubliceerd in Int J Gynecol Obstet.

De aanbevolen doses Misoprostol (Cytotec®) staan op deze site, samen met instructies voor gebruik. De tabel hieronder kan worden gedownload als een gratis A4-wandkaart , compacte eenvoudige referentiekaarten, zwangerschapskalenders en in verschillende talen .

Gynuity heeft een breed scala aan nuttige middelen beschikbaar met betrekking tot misoprostolgebruik die hier kunnen worden gevonden.

Een volledige picturale gids over hoe u veilig een partij van 200 ml van een 1 microgram per ml oplossing van misoprostol voor orale toediening kunt maken, is hier te vinden. Uit een onderzoek uit 2015 bleek dat misoprostoltabletten degenereren als ze worden blootgesteld aan lucht en vocht (5% minder misoprostolgehalte na 2 dagen), dus bewaar ze in hun folieverpakkingen tot ze nodig zijn!

Indicatie Dosering Noten
Zwangerschapsafbreking
a,b,1 (1e trimester)
800mcg sublinguaal 3-uurlijks of vaginaal/buccaal om de 3-12 uur (2-3 doses) In het algemeen gebruikt 48 uur na mifepriston 200mg
Mislukte abortus
c,2 (1e trimester)
800mcg vaginaal 3-uurlijks (x2) of 600mcg sublinguaal 3-uurlijks (x2) Geef 2 doses en laat werken gedurende 1-2 weken (tenzij hevige bloeding of infectie)
Onvolledige abortus
a,2,3,4 (1e trimester)
600mcg oraal enkelvoudige dosis of 400mcg sublinguaal enkelvoudige dosis of 400-800mcg vaginaal enkelvoudige dosis Geen werk gedurende 2 weken (tenzij hevige bloeding of infectie). Een gedetailleerde beschrijving van de behandeling vindt u ook hier
Baarmoederhalsrijping voor chirurgische abortus
a,d
13-19 weken: 400mcg vaginaal 3-4uur voor procedure Kan ook gebruikt worden voor inbrengen van intra-uterien apparaat, dilatatie en curettage en hysteroscopie
Zwangerschapsafbreking
1,5,6(26wks)
(2e/3e trimester)
13-24 wks: 400mcg vaginaal/sublinguaal/buccaal 3-uurlijks
25-26 weken: 200mcg vaginaal/sublinguaal/buccaal 4-uurlijks
27-28 weken: 200μg pv/sl/bucc om de 4 uur
>28 weken: 100μg pv/sl/bucc om de 6 uur
Het meest effectief bij gebruik 48 uur na mifepriston 200mg. Een gedetailleerd document over dit onderwerp is hier beschikbaar
Intra-uteriene foetale sterfte
f,g,1,5,6
13-26 weken: 200mcg vaginaal/sublinguaal/ buccaal 4-6-uurlijk
27-28 weken: 100mcg vaginaal/sublinguaal/buccaal 4-uurlijk
>28wk: 25mcg vaginaal 6-uurlijk of 25mcg oraal 2-uurlijk
Verminder de doses bij vrouwen met een eerdere keizersnede.
Voor foetale sterfte in het derde trimester zie ‘Inductie van de arbeid’ hieronder.
Inductie van de arbeid
h,2,9
25mcg vaginaal 6-uurlijks of 25mcg oraal 2-uurlijks Niet gebruiken bij eerdere keizersnede. Instructies voor het bereiden van de orale oplossing vindt u hier.
PPH profylaxe
i,2,10/j,11 (secundaire preventie)
600mcg oraal eenmalige dosis
of voor PPH secundaire preventie (ca >350ml bloedverlies): 800mcg sublinguale eenmalige dosis
Wanneer oxytocine niet beschikbaar is of de bewaarcondities onvoldoende zijn.
Excludeer tweede tweeling voor toediening.
PPH-behandeling
k,2,10
800mcg sublinguaal enkelvoudige dosis Wanneer oxytocine niet beschikbaar is of de bewaarcondities ontoereikend zijn.

Download de bovenstaande tabel in PDF-formaat klik hier.

Een vereenvoudigde doseringstabel voor niet-artsen is ook hier beschikbaar.
Noten

  1. Als mifepriston beschikbaar is (voorkeur), volg dan het voorgeschreven schema voor mifepriston + misoprostola
  2. Opgenomen in de WHO Modelijst van Essentiële Geneesmiddelen
  3. Voor onvolledige/onontkoombare abortus moeten vrouwen worden behandeld op basis van hun baarmoedergrootte en niet op basis van de laatste menstruatieperiode (LMP) dateren
  4. Laten inwerken gedurende 1-2 weken tenzij overmatige bloeding of infectie
  5. Een extra dosis kan worden aangeboden als de placenta 30 minuten na de foetale expulsie nog niet is uitgedreven
  6. Enkele studies beperkten de dosering tot 5 keer; Bij de meeste vrouwen is de placenta volledig uitgedreven vóór gebruik van 5 doses, maar andere studies gingen verder dan 5 en bereikten een hoger totaal succespercentage zonder veiligheidsproblemen
  7. Inclusief gescheurde vliezen waar bevalling geïndiceerd is
  8. Volg lokaal protocol indien eerdere keizersnede of transmuraal uteruslitteken
  9. Als alleen tabletten van 200μg beschikbaar zijn, kunnen kleinere doses worden gemaakt door ze op te lossen in water (zie instructies hier)
  10. Wanneer oxytocine niet beschikbaar is of de opslagomstandigheden ontoereikend zijn
  11. Optie voor programma op gemeenschapsbasis

a) WHO Clinical practice handbook for safe abortion, 2014
b) v on Hertzen et al. Lancet, 2007; Sheldon et al. 2016 FIAPAC abstract
c) Gemzell-Danielsson et al. IJGO, 2007
d) Sääv et al. Human Reproduction, 2015; Kapp et al. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010
e) Dabash et al. IJGO, 2015
f) Perritt et al. Contraception, 2013
g) Mark et al. IJGO, 2015
h) WHO recommendations for induction of labour, 2011
i) FIGO Guidelines: Prevention of PPH with misoprostol, 2012
j) Raghavan et al. BJOG, 2015
k) FIGO Guidelines: Treatment of PPH with misoprostol, 2012

Warning!

Misoprostol is een zeer krachtige stimulator van baarmoedersamentrekkingen in de late zwangerschap en kan bij gebruik in hoge doses foetale sterfte en uterusruptuur veroorzaken. Volg de doseringsschema’s zorgvuldig op en overschrijd deze doses niet.

Misoprostol-doseringsgrafiek

Figuur 1: Veilige enkelvoudige doses vaginale misoprostol voor het opwekken van uteruscontracties bij verschillende zwangerschappen. Voor het eerste trimester kan 800µcg 24 uur per dag veilig worden gebruikt. In het tweede trimester is 200µcg 12 uur per uur een gebruikelijke dosis, terwijl na 24 weken meestal 25µcg 6 uur per dag wordt gebruikt. Als een hogere dosis dan deze wordt gebruikt, kan dit hyperstimulatie van de baarmoeder met uterusruptuur of foetale nood tot gevolg hebben

Francés: Pautas de dosificación de Misoprostol ici

Español: Pautas de dosificación de Misoprostol aquí

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.