DISCUSSION

1988年にSouth Medical Journalに掲載されたTobiasらの研究では、自傷者(GSMだけではなく、すべてのタイプの自傷を含む)は、統合失調症(特にコマンド幻覚)、宗教的偏執、物質依存、および/または社会的孤立に苦しんでいる傾向があると報告されています。 性器自傷者も同様で、統合失調症、トランスセクシャル(性同一性危機を抱える人)、複雑な文化的・宗教的信念を持つ人、自殺企図の一環としてGSMに取り組む少数の重度のうつ病者(事例の約10分の1)という4種類のいずれかに当てはまる傾向がある。 男性110例のGSMを検討した結果、性的葛藤に伴う罪悪感が、精神病状態での自傷行為に至る最も大きな要因であることが明らかになった。 また、これらの症例のGSM行為は、しばしば直接的な動機となる精神病的宗教体験と関連していた。 性的葛藤や罪悪感をもつ自傷者は、そうでない者に比べて、より深刻に自らを傷つける可能性が高いことがわかった。 宗教的な妄想を伴うGSMに対しては、クリングソー症候群という用語が提案されている。 Klingsorという名前は、ワーグナーのオペラ『パルジファル』に登場する架空の人物に基づくものである。 クリングゾーは、宗教的な兄弟組織である聖杯の騎士として認められたいと願う魔術師であった。 彼は、この兄弟団に受け入れられるために、貞節を保つことができず、自らを去勢した。 フランキーとラッシュは、Jefferson Journal of Psychiatry誌の2007年版で、GSMのリスクのある人々を特定するのに役立つ危険因子をいくつか挙げている。 これらは以下の通りである。 (i) 性的罪悪感の妄想を持つ精神病患者、(ii) 性的葛藤の問題を持つ精神病患者、(iii) 以前の自己破壊的行動、(iv) うつ病、(v) 重度の幼児期剥奪、および (vi) 前駆症状パーソナリティ障害。 しかし、この状態は複雑で、SudarshanらがIndian Journal of Psychiatryで強調したように、”GSMは他の深刻な自傷行為と同様に単一の臨床実体ではなく、対応する精神病理を伴うあらゆる精神状態で発生する “のである。 BhatiaとAroraは24歳の男性の症例報告を発表し、陰茎の自傷の説明は、救いへの道を妨げる可能性のある性的誘惑に屈したくなかったというものでした

Zislinらも宗教信仰の文脈でGSMについて論じています。 エルサレム・シンドローム」である。 この症候群はよく定義された例で、エルサレム市を訪れることが引き金となり、あるいはそれにつながる宗教的テーマの強迫観念、妄想、その他の精神病に似た体験の存在を伴う精神現象群にちなんで名づけられたものである。 特定の宗教・宗派に偏ることなく、さまざまな背景を持つユダヤ教徒やキリスト教徒が罹患している。 精神病は強烈な宗教的テーマによって特徴付けられ、通常、数週間後、あるいはその地域から離れた後に完全に回復する。 上記の事例におけるGSMは、認識された罪に対する「贖罪」のために行われたものです。

症例1では、患者は当初、自分のセクシュアリティに言及した妄想を抱き、後に家族を救うために「ペニス」を脱ぐという脅迫的な命令幻覚を見た。 患者は上記の大義のために自分のペニスを犠牲にした。 精神病の解決策として、患者は自分の罪を償い、清められたと感じるために、自分の性器を犠牲にしたり、持ち物を寄付したりしたと考えることができる。 自動去勢は、上記のケースのように精神病的な解決策である可能性があります。 発達初期に問題があり、自傷歴があり、宗教的な妄想や自傷のための幻覚を経験し、治療に非協力的な患者は、GSMのリスクが高くなります。

症例2では、アルコール離脱譫妄状態において、迫害者と思われる人物が自分の性器を切り刻むと脅迫する幻聴が出現した。 また,混乱状態では陰嚢,陰茎,両睾丸を屠殺した。 本症例の特異な特徴として、統合失調症などの精神病エピソードで多く報告されている重度の自傷行為があるが、せん妄では報告されていないことがあげられる。 本症例は、明らかに性的あるいは宗教的な意味合いはない。 CharanとReddyは2011年にIndian Journal of Psychological Medicine誌で同様の症例を報告したが、陰茎の切断は免除されている。 また,泌尿器科の症例報告として,アルコール離脱状態で陰茎を切断した例が発表されている

診察する精神科医は,患者の文化的背景を認識する必要があることが示唆されている。 自傷行為,特にGSMを予測し,予防するためには,償いに関連した犠牲の可能性の高い計画を調査することが有用であろう。 向精神薬は、活動中の精神病エピソードの治療と再発予防の両方において、第一線の介入でなければならない。 男性のGSMの重要な要因および動機付けは性的機能障害であると思われる。したがって、臨床家は性的副作用の少ない薬物を好むかもしれない。 さらに、寛解期には、認知・行動技法が、犠牲の念を無害な償いの選択肢に置き換えるために有用であろう。 一般病院におけるこのような患者の管理における精神医学コンサルタントの役割は、精神病や衝動性障害の患者のケアだけでなく、患者のGSM行為によって引き起こされる恐怖、罪悪感、絶望、怒り、反発に悩むハウススタッフの支援も含まれている。

金銭的支援・協賛

なし

利益相反

利益相反はなし

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