DISZKURZUS

Tobias és munkatársai 1988-as tanulmánya a South Medical Journalban arról számolt be, hogy az öncsonkítók (beleértve az öncsonkítás minden típusát, nem csak a GSM-et) nagy valószínűséggel skizofréniában (különösen parancshallucinációkban), vallási elfoglaltságban, szerhasználatban és/vagy társadalmi elszigeteltségben szenvednek. A nemi szervek öncsonkítói hasonlóak, és általában négy típusba sorolhatók: skizofrének, transzszexuálisok (azaz nemi identitásválságban szenvedők), összetett kulturális és vallási meggyőződéssel rendelkezők, valamint a súlyosan depressziós emberek kis része, akik öngyilkossági kísérlet részeként követnek el GSM-et (az esetek körülbelül egytizede). 110 férfi GSM-eset áttekintése során kiderült, hogy a szexuális konfliktusokhoz kapcsolódó bűntudat-érzés volt a legjelentősebb tényező, amely pszichózisos állapotban öncsonkításhoz vezetett. Ezeknek az eseteknek a GSM-cselekményei pszichotikus vallásos élményekhez is kapcsolódtak, amelyek gyakran közvetlen indítékként szolgáltak. A szexuális konfliktusokkal és bűntudati érzésekkel rendelkező öncsonkítók nagyobb valószínűséggel sebesítették meg magukat súlyosabban, mint azok, akiknek nem volt ilyen érzésük. A vallási téveszmékkel kapcsolatos GSM-re a Klingsor-szindróma kifejezést javasolták. A Klingsor név Wagner Parsifal című operájának egy fiktív karakterén alapszik. Klingsor egy mágus volt, aki a Grál lovagjává, egy vallásos testvériség lovagjává akart válni. Kasztráltatta magát, mert képtelen volt tisztaságban maradni, hogy felvegyék ebbe a testvériségbe. A Jefferson Journal of Psychiatry 2007-es számában Franke és Rush közölt néhány olyan kockázati tényezőt, amelyek segítenek a GSM szempontjából veszélyeztetett személyek azonosításában. Ezek közé tartoztak: (i) pszichotikus betegek szexuális bűnösséggel kapcsolatos téveszmékkel, (ii) pszichotikus betegek szexuális konfliktusproblémákkal, (iii) korábbi önpusztító viselkedés, (iv) depresszió, (v) súlyos gyermekkori nélkülözés és (vi) premorbid személyiségzavarok. Az állapot azonban összetett, és ahogy Sudarshan és munkatársai az Indian Journal of Psychiatry című szaklapban kiemelték: “A GSM, mint bármely más súlyos önkárosítás, nem egyetlen klinikai entitás, és bármely pszichiátriai állapotban előfordul, megfelelő pszichopatológiával”. Bhatia és Arora egy 24 éves férfi esetleírását tette közzé, akinek a pénisz öncsonkítását azzal magyarázta, hogy nem akart engedni semmilyen szexuális kísértésnek, amely akadályozná az üdvösséghez vezető útját.

Zislin és mtsi. szintén a vallásos hit összefüggésében tárgyalta a GSM-et: A Jeruzsálem-szindróma. Ez a szindróma egy jól körülhatárolt példa, amely nevét olyan mentális jelenségek csoportjáról kapta, amelyek vallási témájú rögeszmés gondolatok, téveszmék vagy más pszichózisszerű élmények jelenlétével járnak, amelyeket Jeruzsálem városának meglátogatása vált ki, vagy amelyekhez Jeruzsálem városának meglátogatása vezet. Nem egyetlen vallásra vagy felekezetre jellemző, hanem számos különböző hátterű zsidót és keresztényt érintett. A pszichózist intenzív vallási téma jellemzi, és általában néhány hét múlva vagy a területről való eltávolodás után teljes gyógyulásba torkollik. A GSM-et a fent említett esetekben vélt bűnökért való “vezeklés” céljából végezték. Bár a fizikai szenvedés és a csonkítás nem tűnik az iszlámban a vezeklés elsődleges eszközének, az aktív pszichózis állapotában a vezeklés felfogása úgy tűnik, túllépi a kulturális határokat.

Az 1. esetben a betegnek kezdetben a szexualitására utaló téveszméi voltak, később pedig fenyegető parancshallucinációi voltak, hogy a családtagjai megmentése érdekében levetesse a “péniszét”. A beteg feláldozta a péniszét a fenti cél érdekében. Feltételezhetjük, hogy pszichotikus megoldásként a betegek feláldozták a nemi szervüket vagy felajánlották a holmijukat, hogy vezekeljenek bűneikért és megtisztultnak érezzék magukat. Az önkasztráció is lehet pszichotikus megoldás, mint a fenti esetben. Azok a betegek, akiknek a korai fejlődési időszakban problémáik vannak, és akiknek öncsonkítási előzményeik vannak, valamint vallási téveszméket, öncsonkításra irányuló parancshallucinációkat élnek át, és akik nem engedelmeskednek a kezelésnek, nagyobb veszélynek vannak kitéve a GSM szempontjából. Ezért különleges figyelmet igényelnek, és kórházi kezelésre szorulhatnak.

A 2. esetben a betegnek alkoholelvonási delíriumos állapotban hallucinációi voltak állítólagos üldözőiről, akik a nemi szerveinek megcsonkításával fenyegetőztek. A zavarodott állapotban lemészárolta a herezacskóját, a péniszét és mindkét heréjét. A jelen eset néhány szokatlan jellemzője a súlyos önkárosítás, amelyről főként skizofréniában és más pszichotikus epizódokban számoltak be, de delíriumban nem. Ennek az esetnek nincs nyilvánvaló szexuális vagy vallási vonatkozása. Charan és Reddy 2011-ben hasonló esetről számolt be az Indian Journal of Psychological Medicine című folyóiratban; a pénisz azonban megmaradt a csonkítás során. Egy másik publikált esetjelentés az urológiából származik, ahol a beteg alkoholelvonási állapotban felszeletelte a péniszét.

Az a javaslat, hogy a vizsgáló pszichiáternek tisztában kell lennie a beteg kulturális hátterével. A vezekléssel kapcsolatos valószínűsíthető áldozati tervek vizsgálata hasznos lehet az öncsonkító cselekmények, különösen a GSM előrejelzésében és megelőzésében. A pszichotróp gyógyszeres kezelésnek kell lennie az első vonalbeli beavatkozásnak mind az aktív pszichotikus epizód kezelésében, mind a kiújulások megelőzésében. Úgy tűnik, hogy a férfi GSM fontos hozzájáruló és motiváló tényezője a szexuális diszfunkció; ezért a klinikusok előnyben részesíthetik a kevesebb szexuális mellékhatást okozó gyógyszereket. Továbbá, a remissziós időszakban a kognitív és viselkedési technikák hasznosak lehetnek az áldozati gondolatok ártalmatlan alternatívákkal való felváltásában a vezeklés érdekében. A pszichiátriai tanácsadó szerepe az ilyen egyén kezelésében az általános kórházi környezetben nemcsak a pszichotikus vagy impulzív zavarral küzdő beteg gondozását foglalja magában, hanem a házi személyzet támogatását is, akiket a páciens GSM-aktusa által okozott félelem, bűntudat, reménytelenség, düh és undor miatt szoronganak.

Pénzügyi támogatás és szponzorálás

Nincs.

Érdekütközések

Nincsenek érdekellentétek.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.