A hamartomák jóindulatú daganatszerű elváltozások, amelyeket eredetileg Albrecht írt le.1 A tüdő hamartomái lehetnek tüdő- vagy endobronchiálisak. Egy 37 éves nő 3 hónapja fennálló progresszív dyspnoe miatt került kórházunkba. A nő 20 csomaggal dohányzott a kórtörténetében. A fizikális vizsgálat csökkent légzési hangokat mutatott a bal tüdőmezőben. A mellkasi röntgenfelvétel a bal alsó lebeny atelektázisát mutatta (1a. ábra). A komputertomográfia 2 cm×3 cm×1,5 cm-es homogén tömeget mutatott ki, amely elzárta a bal alsó hörgőt. A diagnózis és a kezelés érdekében merev hörgőtükrözést végeztek a légutak biztonságának fenntartása érdekében. Normál hörgőhámmal fedett, vegetáló, nyúlványos elváltozást figyeltek meg, amely elzárta a bal főhörgő bejáratát (1c. ábra). A distalis bronchus szabadnak bizonyult. A daganatot a snare prob segítségével eltávolították, és krioterápiát alkalmaztak a tumor tövénél (1d. ábra). Posztoperatívan a nehézlégzés megszűnt, és a bal alsó lebenyben az atelektázis megszűnt (1b. ábra). A daganat patológiai vizsgálata hamartoma diagnózisát adta (1f. ábra). Az 1 hónappal később végzett kontroll broncoscopia során a fő carinától 1 cm-re distalisan, a posteromedialis falon egy porcos komponenst tartalmazó tumorfelszínt figyeltek meg. Az elváltozás alján krioterápiát alkalmaztak, de a porcos komponens miatt ez hatástalan volt (1e. ábra). A beteg követés alatt áll és tünetmentes. A hamartomák a leggyakoribb jóindulatú tüdőneoplazmák, de közülük csak 10% endobronchiális.2 A betegek általában a 6. évtizedben vannak a diagnózis felállításakor, és a férfiak túlsúlya (4:1) figyelhető meg.3 Az esetsorozatokban nem figyeltek meg különbséget a bronchiális eloszlásban.4 A legtöbb endobronchiális hamartoma tünetmentes volt, de hemoptízissel, köhögéssel vagy nehézlégzéssel, illetve tüdőgyulladás, atelectasis és intrabronchiális tumor radiológiai leletével is jelentkezhet.4 Néhány endobronchiális hamartoma a légúti obstrukció tüneteivel és leleteivel jelentkezett, amelyek a bronchogén karcinómára hasonlítottak…. A mi esetünkhöz hasonlóan a legtöbbjük egy nagyobb hörgőből eredt, belenőtt a lumenbe és elzárta a légutakat.4 E daganatok kezelése endobronchiális beavatkozásokkal egyazon ülésben diagnosztikus és terápiás lehet. Az endobronchiális hamartómák esetében hőalapú módszerek, mint a lézer vagy az argonplazma koaguláció javasolt, különösen a tüneteket mutató betegek esetében.4,5 E daganatok korai eltávolítása fontos, még a parenchymás leletek megjelenése előtt. Ezért az endobronchiális hamartómák bronchoszkópos intervenciós megközelítése nem csak a tüneteket szabályozza, hanem elkerülhetővé teheti a thoracotómia szükségességét is. A sebészeti terápiát olyan esetekre kell fenntartani, amikor a hamartomák endoszkópiával nem közelíthetők meg. Esetünkben betegünknek az elváltozás elhelyezkedése miatt előnyös volt az endobronchialis kezelés, így a műtét elkerülhető volt.

1. ábra.

A mellkasi röntgenfelvétel a beavatkozás előtt (a) és után (b), a bal alsó lebenyi atelectasis eltűnését mutatja. A bronchoszkópián (c) a bal főhörgőt elzáró, normális hörgőhámmal fedett, vegetáló, nyúlványos elváltozás volt látható. Bronchoszkópos felvétel a reszekció után (d) és egy hónap múlva (e). A reszekált anyag (f).

(0.4MB).

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.