A nem orvosok számára készült egyszerűsített adagolási táblázat itt érhető el.

Ez a független oldal a misoprostol szülészeti és nőgyógyászati alkalmazására vonatkozó adagolási útmutató terjesztésére jött létre. A helyes adagolás a terhességtől, az indikációtól és az alkalmazási módtól függően nagymértékben változik – a helyes adagolás alkalmazása elengedhetetlen a sikerhez és a szövődmények megelőzéséhez.

Ezeket az adagolási irányelveket a FIGO és a WHO készítette. Az eredetileg a Bellagio csoport által 2007-ben készített, de azóta rendszeresen frissített útmutatókon alapulnak. A legfrissebb, 2017-es irányelveket az Int J Gynecol Obstet-ben tették közzé.

A Misoprostol (Cytotec®) ajánlott adagjai ezen az oldalon találhatók a használati utasításokkal együtt. Az alábbi táblázat ingyenesen letölthető A4-es falitáblázatként , kompakt, könnyű referenciakártyaként, terhességi naptárként és különböző nyelveken.

A Gynuity számos hasznos forrással rendelkezik a misoprostol használatával kapcsolatban, amelyek itt találhatók.

A teljes képi útmutató arról, hogyan kell biztonságosan elkészíteni egy 200 ml-es adagot a misoprostol 1 mikrogramm/ml oldatából szájon át történő beadáshoz, itt található. Egy 2015-ös tanulmány szerint a misoprostol tabletta degenerálódik, ha levegőnek és nedvességnek van kitéve (2 nap után 5%-kal csökken a misoprostol tartalma), ezért szükségig tartsa a fóliás csomagolásban!

Indikáció Adagolás Jegyzetek
Terhességmegszakítás
a,b,1 (1. trimeszter)
800mcg szublingválisan 3-hrly vagy vaginálisan/buccálisan 3-12hrsánként (2-3 adag) Elvileg 48h után mifepriszton 200mg
elmaradt abortusz
c,2 (1. trimeszter)
800mcg vaginálisan 3 óránként (x2) vagy 600mcg szublingválisan 3 óránként (x2) Adjon 2 adagot és hagyja dolgozni 1-2 hétig (kivéve, ha erős vérzés vagy fertőzés)
Befejezetlen abortusz
a,2,3,4 (1. trimeszter)
600mcg szájon át egyszeri adag vagy 400mcg szublingvális egyszeri adag vagy 400-800mcg vaginálisan egyszeri adag Munkát hagyni 2 hétig (kivéve erős vérzés vagy fertőzés). A kezelés részletes leírása itt is megtalálható
Méhnyakérlelés műtéti abortuszhoz
a,d
13-19 hétig: Használható méhen belüli eszköz behelyezéséhez, tágításhoz és kürettáláshoz és hiszteroszkópiához is
Terhességmegszakítás
1,5,6(26 hetes)
(2./3. trimeszter)
13-24 hetes: 400mcg vaginálisan/sublingválisan/buccalisan 3-hrly
25-26 hetes: 200mcg vaginálisan/sublingválisan/buccalisan 4-hrly
27-28 hetes: 28 hét: 200μg pv/sl/bucc 4 óránként
>28 hét: 200μg pv/sl/bucc 4 óránként
>28 hét: 6 óránként 100μg pv/sl/bucc
A leghatékonyabb, ha 48 órával a mifepriszton 200mg után alkalmazzák. Részletes dokumentum erről a témáról itt érhető el
Intrauterin magzati halál
f,g,1,5,6
13-26 hetesek: 200mcg vaginálisan/sublingválisan/bukkálisan 4-6 óránként
27-28 hetesek: 28 hetesek: 25mcg vaginálisan 6-hrly vagy 25mcg szájon át 2-hrly
Vissza kell csökkenteni az adagokat a korábbi császármetszéssel rendelkező nőknél.
A magzati halálozásra a harmadik trimeszterben lásd alább a “Szülés megindítása” című részt.
Szülés megindítása
h,2,9
25mcg vaginálisan 6-hrly vagy 25mcg orálisan 2-hrly Nem alkalmazható, ha korábban császármetszés történt. A belsőleges oldat elkészítésére vonatkozó utasításokat itt találja.
PPH profilaxis
i,2,10/j,11 (másodlagos megelőzés)
600mcg orálisan egyszeri adag
vagy PPH másodlagos megelőzésére (kb. >350ml vérveszteség): 800mcg szublingvális egyszeri adag
Ha oxitocin nem áll rendelkezésre vagy a tárolási körülmények nem megfelelőek.
A beadás előtt zárja ki a második ikreket.
PPH kezelése
k,2,10
800mcg szublingválisan egyszeri adag Ha oxitocin nem áll rendelkezésre vagy a tárolási körülmények nem megfelelőek.

A fenti táblázat PDF formátumban történő letöltése ide kattintva lehetséges.

Egy egyszerűsített adagolási táblázat nem orvosok számára szintén elérhető itt.
Jegyzetek

  1. Ha rendelkezésre áll mifepriszton (előnyös), kövesse a mifepriszton + misoprostola
  2. A WHO alapvető gyógyszerek modelllistáján
  3. szereplő mifepriszton + misoprostola
  4. A nem teljes/elkerülhetetlen abortusz esetén a nőket a méhméretük, nem pedig az utolsó menstruációs időszak (LMP) alapján kell kezelni. datálás
  5. Hagyni kell hatni 1-2 hétig, kivéve, ha túlzott vérzés vagy fertőzés
  6. Egy további adagot lehet felajánlani, ha a méhlepény a magzat kilökődése után 30 perccel még nem távozott
  7. Egyes vizsgálatokban az adagolást 5 alkalomra korlátozták; a legtöbb nőnél az 5 adag alkalmazása előtt teljes kilökődés következett be, de más tanulmányok 5 adag után is folytatták, és magasabb teljes sikerességi arányt értek el biztonsági problémák nélkül
  8. A megrepedt membránok esetén is, ha a szülés indikált
  9. Kövesse a helyi protokollt, ha korábbi császármetszés vagy transzmurális méhszájseb
  10. Ha csak 200μg-os tabletta áll rendelkezésre, kisebb adagok készíthetők vízben feloldva (lásd az utasításokat itt)
  11. Ha az oxitocin nem áll rendelkezésre vagy a tárolási körülmények nem megfelelőek
  12. A közösségi alapú program lehetősége

a) WHO Clinical practice handbook for safe abortion, 2014
b) v on Hertzen et al. Lancet, 2007; Sheldon et al. 2016 FIAPAC absztrakt
c) Gemzell-Danielsson et al. IJGO, 2007
d) Sääv et al. Human Reproduction, 2015; Kapp et al. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010
e) Dabash et al. IJGO, 2015
f) Perritt et al. Contraception, 2013
g) Mark et al. IJGO, 2015
h) WHO recommendations for induction of labour, 2011
i) FIGO Guidelines: A PPH megelőzése misoprostollal, 2012
j) Raghavan et al. BJOG, 2015
k) FIGO Guidelines: Treatment of PPH with misoprostol, 2012

Figyelmeztetés!

A misoprostol a méhösszehúzódások nagyon erős stimulátora a terhesség végén, és nagy dózisban alkalmazva magzati halált és méhrepedést okozhat. Figyelmesen kövesse az adagolási rendet, és ne lépje túl ezeket az adagokat.

Misoprostol adagolási grafikon

1. ábra: A hüvelyi misoprostol biztonságos egyszeri adagjai a méhösszehúzódások kiváltására különböző terhességeknél. Az első trimeszterben 800µcg 24 óránként biztonságosan alkalmazható. A második trimeszterben 200µcg 12 óránként a szokásos adag, míg a 24. hét után általában 25µcg 6 óránként. Ha ennél nagyobb dózist alkalmaznak, akkor méhtúlstimuláció méhruptúrával vagy magzati distresszel járó méhgyulladás lehet a következmény

Francés: Pautas de dosificación de Misoprostol ici

Español: Pautas de dosificación de Misoprostol aquí

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.