DISCUSSION

Une étude menée en 1988 par Tobias et al. dans le South Medical Journal a rapporté que les automutilateurs (y compris tous les types d’automutilation, pas seulement le GSM) étaient plus susceptibles de souffrir de schizophrénie (en particulier d’hallucinations de commande), de préoccupations religieuses, d’abus de substances et/ou d’isolement social. Les automutilateurs génitaux sont similaires et tendent à se classer dans l’un des quatre types suivants : les schizophrènes, les transsexuels (c’est-à-dire ceux qui souffrent d’une crise d’identité sexuelle), ceux qui ont des croyances culturelles et religieuses complexes, et un petit nombre de personnes gravement déprimées qui s’adonnent au GSM dans le cadre d’une tentative de suicide (environ un dixième des cas). Un examen de 110 cas de GSM masculins a révélé que les sentiments de culpabilité associés aux conflits sexuels étaient le facteur le plus important conduisant à l’automutilation dans un état de psychose. Les actes de GSM de ces cas étaient également liés à des expériences religieuses psychotiques qui en étaient souvent les motifs directs. Les automutilateurs présentant des conflits sexuels et des sentiments de culpabilité étaient plus susceptibles de se blesser plus gravement que les autres. Le terme de syndrome de Klingsor a été proposé pour désigner le GSM associé à des délires religieux. Le nom de Klingsor est basé sur un personnage fictif de l’opéra de Wagner, Parsifal. Klingsor était un magicien qui voulait être accepté comme Chevalier du Graal, une confrérie religieuse. Il s’est castré en raison de son incapacité à rester chaste pour être accepté dans cette confrérie. Dans un numéro de 2007 du Jefferson Journal of Psychiatry, Franke et Rush ont présenté certains facteurs de risque qui permettent d’identifier les personnes susceptibles de souffrir de GSM. Il s’agit notamment de : (i) les patients psychotiques présentant des délires de culpabilité sexuelle, (ii) les patients psychotiques présentant des problèmes de conflit sexuel, (iii) un comportement autodestructeur antérieur, (iv) une dépression, (v) une privation sévère dans l’enfance et (vi) des troubles de la personnalité prémorbides. Cependant, la condition est complexe, et comme Sudarshan et al. l’ont souligné dans l’Indian Journal of Psychiatry, « le GSM, comme toute autre automutilation grave, n’est pas une entité clinique unique et il se produit dans toute condition psychiatrique avec une psychopathologie correspondante. » Bhatia et Arora ont publié un rapport de cas d’un homme de 24 ans, dont l’explication de l’automutilation du pénis était qu’il ne voulait pas succomber à toute tentation sexuelle qui pourrait obstruer son chemin vers le salut.

Zislin et al. ont également discuté du GSM dans le contexte de la croyance religieuse : Le syndrome de Jérusalem. Ce syndrome est un exemple bien défini, nommé pour un groupe de phénomènes mentaux impliquant la présence d’idées obsessionnelles à thème religieux, de délires ou d’autres expériences de type psychose déclenchées par, ou menant à, une visite de la ville de Jérusalem. Ce phénomène n’est pas endémique à une seule religion ou dénomination, mais a touché des juifs et des chrétiens d’origines très diverses. La psychose est caractérisée par un thème religieux intense et se résout généralement en une guérison complète après quelques semaines ou après avoir été éloigné de la région. Dans les cas mentionnés ci-dessus, le GSM était pratiqué pour « expier » des péchés perçus. Bien que la souffrance physique et la mutilation ne semblent pas être les principaux moyens d’expiation dans l’Islam, dans un état de psychose active, la perception de l’expiation semble dépasser les frontières culturelles.

Dans le cas 1, le patient a d’abord eu des délires se référant à sa sexualité et a ensuite eu des hallucinations menaçantes de commande de se débarrasser de son « pénis » pour sauver les membres de sa famille. Le patient a sacrifié son pénis pour la cause susmentionnée. Nous pouvons supposer qu’en tant que solution psychotique, les patients sacrifiaient leurs organes génitaux ou faisaient don de leurs biens pour expier leurs péchés et se sentir purifiés. L’auto-castration peut être une solution psychotique comme dans le cas ci-dessus. Les patients ayant des problèmes avec la période de développement précoce et ayant des antécédents d’automutilation, ainsi que des délires religieux, des hallucinations de commande pour s’automutiler, et qui ne respectent pas le traitement, sont plus à risque de souffrir de GSM. Par conséquent, ils nécessitent une attention particulière et peuvent avoir besoin d’être hospitalisés.

Dans le cas 2, le patient avait des hallucinations auditives de prétendus persécuteurs dans l’état délirant de sevrage alcoolique menaçant de mutiler ses organes génitaux. Dans l’état confusionnel, il a massacré son scrotum, son pénis et ses deux testicules. Certaines des caractéristiques inhabituelles du présent cas sont des automutilations graves qui ont été rapportées principalement dans la schizophrénie et d’autres épisodes psychotiques, mais pas dans le délire. Ce cas n’a pas de connotation sexuelle ou religieuse apparente. Charan et Reddy ont rapporté un cas similaire dans l’Indian Journal of Psychological Medicine en 2011 ; cependant, le pénis a été épargné lors de la mutilation. Un autre rapport de cas publié relève de l’urologie, où le patient s’est tranché le pénis en état de manque d’alcool.

Il est suggéré que le psychiatre examinateur doit être conscient du contexte culturel du patient. L’investigation des plans probables de sacrifice liés à l’expiation pourrait être utile pour prédire et prévenir les actes d’automutilation, notamment le GSM. Les médicaments psychotropes doivent constituer l’intervention de première ligne, tant pour traiter l’épisode psychotique actif que pour prévenir les récidives. Un facteur important contribuant et motivant le GSM masculin semble être le dysfonctionnement sexuel ; par conséquent, les cliniciens peuvent préférer les médicaments provoquant moins d’effets secondaires sexuels. En outre, pendant la période de rémission, les techniques cognitives et comportementales peuvent être utiles pour remplacer les pensées de sacrifice par des alternatives inoffensives pour l’expiation. Le rôle du consultant psychiatrique dans la gestion d’un tel individu dans le cadre d’un hôpital général comprend non seulement les soins d’un patient souffrant d’un trouble psychotique ou pulsionnel, mais implique également le soutien du personnel de maison, qui est angoissé par la peur, la culpabilité, le désespoir, la colère et le dégoût qui sont causés par l’acte de GSM du patient.

Soutien financier et parrainage

Nul.

Conflits d’intérêts

Il n’y a pas de conflits d’intérêts.

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