Un tableau de dosage simplifié pour les non-médecins est disponible ici.

Ce site indépendant a été mis en place pour diffuser des directives de dosage pour l’utilisation du misoprostol en obstétrique et en gynécologie. Le dosage correct varie grandement en fonction de la gestation, de l’indication et de la voie d’administration – l’utilisation du dosage correct est vitale pour le succès et pour prévenir les complications.

Ces directives de dosage sont produites par la FIGO et l’OMS. Elles sont basées sur celles initialement produites par le groupe de Bellagio en 2007 mais mises à jour régulièrement depuis. Les directives les plus récentes de 2017 ont été publiées dans l’Int J Gynecol Obstet.

Les doses recommandées de Misoprostol (Cytotec®) sont fournies sur ce site avec les instructions d’utilisation. Le tableau ci-dessous peut être téléchargé gratuitement sous la forme d’une carte murale A4 , de cartes compactes de référence facile, de calendriers gestationnels et dans différentes langues .

Gynuity dispose d’un large éventail de ressources utiles concernant l’utilisation du misoprostol que vous pouvez trouver ici.

Un guide complet illustré sur la façon de préparer en toute sécurité un lot de 200 ml d’une solution de misoprostol de 1 microgramme par ml pour une administration orale peut être trouvé ici. Une étude de 2015 a révélé que les comprimés de misoprostol se dégénèrent s’ils sont exposés à l’air et à l’humidité (5 % de moins de contenu en misoprostol après 2 jours), alors conservez-les dans leur emballage en aluminium jusqu’à ce que vous en ayez besoin !

Indication Dosage Notes
Interruption de grossesse
a,b,1 (1er trimestre)
800mcg par voie sublinguale toutes les 3 heures ou par voie vaginale/buccale toutes les 3-12 heures (2-3 doses) Idéalement utilisé 48h après la mifépristone 200mg
Avortement manqué
c,2 (1er trimestre)
800mcg par voie vaginale toutes les 3 heures (x2) ou 600mcg par voie sublinguale toutes les 3 heures (x2) Donner 2 doses et laisser travailler pendant 1 à 2 semaines (sauf saignement important ou infection)
Avortement incomplet
a,2,3,4 (1er trimestre)
600mcg par voie orale en dose unique ou 400mcg par voie sublinguale en dose unique ou 400-800mcg par voie vaginale en dose unique Conserver le travail pendant 2 semaines (sauf saignement important ou infection). Une description détaillée du traitement peut également être trouvée ici
Maturation cervicale pour avortement chirurgical
a,d
13-19 semaines : 400mcg par voie vaginale 3-4h avant l’intervention Peut également être utilisé pour l’insertion d’un dispositif intra-utérin, la dilatation et le curetage et l’hystéroscopie
Interruption de grossesse
1,5,6(26semaines)
(2ème/3ème trimestre)
13-24 semaines : 400mcg par voie vaginale/sublinguale/buccale 3-hrly
25-26 semaines : 200mcg par voie vaginale/sublinguale/buccale 4-hrly
27-28 semaines : 200μg pv/sl/bucc toutes les 4 heures
>28 semaines : 100μg pv/sl/bucc toutes les 6 heures
Plus efficace lorsqu’il est utilisé 48h après la mifépristone 200mg. Un document détaillé sur ce sujet est disponible ici
Mort fœtale intra-utérine
f,g,1,5,6
13-26 semaines : 200mcg par voie vaginale/sublinguale/buccale 4-6-heures
27-28 semaines : 100mcg par voie vaginale/sublinguale/buccale toutes les 4 heures
>28 semaines : 25mcg par voie vaginale toutes les 6 heures ou 25mcg par voie orale toutes les 2 heures
Réduire les doses chez les femmes ayant déjà subi une césarienne.
En cas de mort fœtale au troisième trimestre, voir « induction du travail » ci-dessous.
Induction du travail
h,2,9
25mcg par voie vaginale 6-hrly ou 25mcg par voie orale 2-hrly Ne pas utiliser en cas d’antécédent de césarienne. Les instructions sur la préparation de la solution orale se trouvent ici.
Prophylaxie de l’HPP
i,2,10/j,11 (prévention secondaire)
600mcg par voie orale en dose unique
ou pour la prévention secondaire de l’HPP (environ >350ml de perte de sang) : 800mcg en dose unique sublinguale
Lorsque l’ocytocine n’est pas disponible ou que les conditions de stockage sont inadéquates.
Exclure le second jumeau avant l’administration.
Traitement de l’HPP
k,2,10
800mcg par voie sublinguale en dose unique Lorsque l’ocytocine n’est pas disponible ou que les conditions de conservation sont inadéquates.

Télécharger le tableau ci-dessus au format PDF cliquez ici.

Un tableau de dosage simplifié pour les non-médecins est également disponible ici.
Notes

  1. Si la mifépristone est disponible (préférable), suivre le régime prescrit pour la mifépristone + misoprostola
  2. Inclus dans la liste modèle de l’OMS des médicaments essentiels
  3. Pour un avortement incomplet/inévitable, les femmes doivent être traitées en fonction de la taille de leur utérus plutôt que de la dernière période menstruelle (DMM). datation
  4. Laisser agir sur 1 à 2 semaines sauf saignement excessif ou infection
  5. Une dose supplémentaire peut être proposée si le placenta n’a pas été expulsé 30 minutes après l’expulsion du fœtus
  6. Plusieurs études ont limité la posologie à 5 fois ; la plupart des femmes ont une expulsion complète avant l’utilisation de 5 doses, mais d’autres études ont continué au-delà de 5 et ont obtenu un taux de réussite total plus élevé sans problème de sécurité
  7. Y compris les membranes rompues lorsque l’accouchement est indiqué
  8. Suivre le protocole local si une césarienne antérieure ou une cicatrice utérine transmurale
  9. Si seuls des comprimés de 200μg sont disponibles, des doses plus petites peuvent être fabriquées en les dissolvant dans l’eau (voir les instructions ici)
  10. Lorsque l’ocytocine n’est pas disponible ou que les conditions de stockage sont inadéquates
  11. Option pour un programme communautaire

a) Manuel de pratique clinique de l’OMS pour un avortement sans risque, 2014
b) v sur Hertzen et al. Lancet, 2007 ; Sheldon et al. 2016 FIAPAC abstract
c) Gemzell-Danielsson et al. IJGO, 2007
d) Sääv et al. Human Reproduction, 2015 ; Kapp et al. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010
e) Dabash et al. IJGO, 2015
f) Perritt et al. Contraception, 2013
g) Mark et al. IJGO, 2015
h) Recommandations de l’OMS pour le déclenchement du travail, 2011
i) Directives de la FIGO : Prévention de l’HPP avec le misoprostol, 2012
j) Raghavan et al. BJOG, 2015
k) Directives de la FIGO : Traitement de l’HPP avec le misoprostol, 2012

Avertissement!

Le misoprostol est un stimulateur très puissant des contractions utérines en fin de grossesse et peut provoquer la mort fœtale et la rupture utérine s’il est utilisé à fortes doses. Suivez attentivement les schémas posologiques et ne dépassez pas ces doses.

Graphe de dosage du misoprostol

Figure 1 : Doses uniques sûres de misoprostol vaginal pour produire des contractions utérines à différentes gestations. Pour le premier trimestre 800µcg 24 heures sur 24 peuvent être utilisés en toute sécurité. Au cours du deuxième trimestre, 200µcg 12 heures est une dose courante, tandis qu’au-delà de 24 semaines, 25µcg 6 heures est généralement utilisé. Si une dose plus élevée que cela est utilisée, alors une hyperstimulation utérine avec rupture utérine ou détresse fœtale pourrait en résulter

Francés : Pautas de dosificación de Misoprostol ici

Español : Pautas de dosificación de Misoprostol aquí

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