KESKUSTELU

Vuonna 1988 South Medical Journal -lehdessä julkaistussa Tobiaksen ym. tutkimuksessa raportoitiin, että itsensä silpovat henkilöt (mukaan lukien kaikentyyppinen itsensä silpominen, ei vain GSM) kärsivät todennäköisimmin skitsofreniasta (erityisesti komentohallusinaatioista), uskonnollisesta huolestuneisuudesta, päihteiden väärinkäytöstä ja/tai sosiaalisesta eristyksestä. Sukupuolielinten itsetuhoajat ovat samankaltaisia ja kuuluvat yleensä johonkin neljästä tyypistä: skitsofreenikot, transseksuaalit (eli henkilöt, joilla on sukupuoli-identiteettikriisi), henkilöt, joilla on monimutkaisia kulttuurisia ja uskonnollisia uskomuksia, ja pieni määrä vakavasti masentuneita henkilöitä, jotka harjoittavat GSM:ää osana itsemurhayritystä (noin yksi kymmenesosa tapauksista). Tarkasteltaessa 110:tä miespuolista GSM-tapausta kävi ilmi, että seksuaalisiin konflikteihin liittyvät syyllisyydentunteet olivat merkittävin tekijä, joka johti itsensä silpomiseen psykoosin tilassa. Näiden tapausten GSM-teot liittyivät myös psykoottisiin uskonnollisiin kokemuksiin, jotka olivat usein välittömiä motiiveja. Itsensä silponeet, joilla oli seksuaalisia ristiriitoja ja syyllisyydentunteita, vahingoittivat itseään todennäköisemmin vakavammin kuin ne, joilla ei ollut niitä. Uskonnollisiin harhoihin liittyvästä GSM:stä on ehdotettu nimitystä Klingsorin oireyhtymä. Nimi Klingsor perustuu Wagnerin oopperan Parsifal fiktiiviseen hahmoon. Klingsor oli taikuri, joka halusi tulla hyväksytyksi Graalin maljan, uskonnollisen veljeskunnan, ritariksi. Hän kastroi itsensä, koska hän ei kyennyt pysymään siveänä, jotta hänet voitaisiin hyväksyä tähän veljeskuntaan. Jefferson Journal of Psychiatry -lehden vuonna 2007 ilmestyneessä numerossa Franke ja Rush esittivät joitakin riskitekijöitä, jotka auttavat tunnistamaan henkilöt, joilla on riski sairastua GSM:ään. Näitä olivat mm: (i) psykoottiset potilaat, joilla on harhaluuloja seksuaalisesta syyllisyydestä, (ii) psykoottiset potilaat, joilla on seksuaalisista konflikteista johtuvia ongelmia, (iii) aiempi itsetuhokäyttäytyminen, (iv) masennus, (v) vakava lapsuuden puute ja (vi) sairautta edeltävät persoonallisuushäiriöt. Tila on kuitenkin monimutkainen, ja kuten Sudarshan et al. korostivat Indian Journal of Psychiatry -lehdessä: ”GSM, kuten mikä tahansa muu vakava itsensä vahingoittaminen, ei ole yksittäinen kliininen yksikkö, ja sitä esiintyy missä tahansa psykiatrisessa tilassa, jolla on vastaava psykopatologia.” Bhatia ja Arora julkaisivat tapausraportin 24-vuotiaasta miehestä, jonka selitys peniksen itsensä silpomiselle oli se, että hän ei halunnut alistua mihinkään seksuaaliseen kiusaukseen, joka voisi estää hänen tiensä pelastukseen.

Zislin et al. käsittelivät GSM:ää myös uskonnollisen vakaumuksen yhteydessä: Jerusalemin oireyhtymä. Tämä oireyhtymä on hyvin määritelty esimerkki, joka on saanut nimensä joukosta psyykkisiä ilmiöitä, joihin liittyy uskonnollisen teeman mukaisia pakkomielteisiä ajatuksia, harhaluuloja tai muita psykoosin kaltaisia kokemuksia, jotka laukeavat tai johtavat vierailuun Jerusalemin kaupunkiin. Se ei ole ominaista yhdelle ainoalle uskonnolle tai uskontokunnalle, vaan se on vaikuttanut juutalaisiin ja kristittyihin monista eri taustoista. Psykoosille on ominaista voimakas uskonnollinen teema, ja se paranee yleensä täysin muutaman viikon kuluttua tai sen jälkeen, kun alueelta on poistuttu. GSM suoritettiin edellä mainituissa tapauksissa koettujen syntien ”sovittamiseksi”. Vaikka fyysinen kärsimys ja silpominen eivät näytä olevan islaminuskossa ensisijainen sovituskeino, aktiivisen psykoosin tilassa käsitys sovituksesta näyttää ylittävän kulttuuriset rajat.

Tapauksessa 1 potilaalla oli aluksi harhaluuloja, jotka viittasivat hänen seksuaalisuuteensa, ja myöhemmin hänellä oli uhkaavia käskyhallusinaatioita, joissa hän käski irrottaa ”peniksensä” pelastaakseen perheenjäsenensä. Potilas uhrasi peniksensä edellä mainitusta syystä. Voimme olettaa, että psykoottisena ratkaisuna potilaat uhrasivat sukupuolielimensä tai lahjoittivat tavaroitaan sovittaakseen syntinsä ja tunteakseen itsensä puhdistuneeksi. Autokastraatio voi olla psykoottinen ratkaisu kuten edellä mainitussa tapauksessa. Potilailla, joilla on ongelmia varhaisessa kehitysvaiheessa ja joilla on ollut itsensä silpomista sekä joilla on uskonnollisia harhaluuloja, käskyhallusinaatioita itsensä silpomiseksi ja jotka eivät noudata hoitoa, on suurempi riski saada GSM. Siksi he tarvitsevat erityishuomiota ja saattavat joutua sairaalahoitoon.

Tapauksessa 2 potilaalla oli alkoholin vieroitusharhatilassa kuuloharhoja väitetyistä vainoojista, jotka uhkasivat silpoa hänen sukupuolielimiään. Sekavuustilassa hän teurasti kivespussinsa, peniksensä ja molemmat kiveksensä. Jotkut tämän tapauksen epätavallisista piirteistä ovat vakavia itsetuhoja, joita on raportoitu lähinnä skitsofreniassa ja muissa psykoottisissa jaksoissa, mutta ei deliriumissa. Tällä tapauksella ei ole ilmeistä seksuaalista tai uskonnollista yhteyttä. Charan ja Reddy raportoivat samankaltaisesta tapauksesta Indian Journal of Psychological Medicine -lehdessä vuonna 2011; penis oli kuitenkin säästetty silpomisessa. Toinen julkaistu tapausraportti on urologiasta, jossa potilas viilsi peniksensä alkoholin vieroitustilassa.

Es ehdotetaan, että tutkivan psykiatrin on oltava tietoinen potilaan kulttuuritaustasta. Todennäköisten sovitukseen liittyvien uhraussuunnitelmien tutkiminen saattaisi olla hyödyllistä itsetuhoisten tekojen, erityisesti GSM:n, ennustamisessa ja ehkäisemisessä. Psykotrooppisen lääkityksen on oltava ensisijainen toimenpide sekä aktiivisen psykoottisen jakson hoidossa että uusiutumisen ehkäisyssä. Tärkeä miesten GSM:ää edistävä ja motivoiva tekijä näyttää olevan seksuaalinen toimintahäiriö, joten lääkärit voivat suosia lääkkeitä, joilla on vähemmän seksuaalisia sivuvaikutuksia. Lisäksi remissiovaiheen aikana kognitiiviset ja käyttäytymistekniikat voivat olla avuksi, kun uhriutumisajatukset korvataan harmittomilla vaihtoehtoisilla sovitusvaihtoehdoilla. Psykiatrisen konsultin rooli tällaisen henkilön hoidossa yleissairaalaympäristössä ei sisällä ainoastaan psykoottisesta tai impulssimaisesta häiriöstä kärsivän potilaan hoitoa, vaan siihen kuuluu myös talon henkilökunnan tukeminen, jota ahdistavat pelko, syyllisyys, toivottomuus, viha ja vastenmielisyys, joita potilaan GSM-tapaukset aiheuttavat.

Rahoitustuki ja sponsorointi

Ei ole.

Edintäristiriidat

Edintäristiriitoja ei ole.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.