Viime aikoina tehdyissä tutkimuksissa on korostettu akuutin aivoinfarktin aiheuttaman vapaan infarktiin liittyvän verisuonen merkitystä. Kokeelliset ja kliiniset tutkimukset viittaavat siihen, että avoimella infarktiin liittyvällä verisuonella on suotuisia vaikutuksia kammion uudelleenmuodostukseen ja rytmihäiriöiden myöhempään esiintymiseen, ja se voi vaikuttaa suotuisasti eloonjäämiseen.12345

Trombolyysihoito on edelleen yleisimmin käytetty hoitovaihtoehto akuuttia sydäninfarktia sairastaville potilaille. Angiografiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että trombolyyttinen hoito johtaa infarktiin liittyvän verisuonen pysyvään läpäisevyyteen alle kahdessa kolmasosassa tapauksista.6 Angiografia myöhempää revaskularisaatiota silmällä pitäen tehdään usein infarktin jälkeisinä viikkoina. Vaikka infarktiin liittyvän vauriokohdan PTCA voidaan suorittaa suurella välittömällä onnistumisprosentilla, toimenpiteen pitkäaikaishyötyjä haittaa se, että restenoosia ja uudelleen tukkeutumista esiintyy usein. Aiemmat raportit ovat osoittaneet, että jopa 50 %:lla potilaista, joiden alkuperäinen angiografinen tutkimus on onnistunut, esiintyy restenoosia kuuden kuukauden seurannassa7 ; lisäksi 10-15 %:lla potilaista on täydellinen tukos PTCA-kohdassa78 , mikä on paljon suurempi osuus kuin infarktiin liittymättömien verisuonten pallolaajennuksen jälkeen raportoidut luvut, joissa tukos laajentuneessa kohdassa on erittäin harvinainen9 . Tässä nimenomaisessa tilanteessa verisuonen tukkeutuminen (vaikka se tapahtuisi akuutin vaiheen jälkeen myöhään) liittyy vasemman kammion toiminnan merkittävään heikkenemiseen ja kliinisten tapahtumien (toistuva sydäninfarkti, tarve uusintarevaskularisaatioon tai kuolema) suurempaan esiintyvyyteen.7810

Kahdessa laajassa satunnaistetussa tutkimuksessa on osoitettu, että sepelvaltimoiden stenttaukseen liittyy stabiilia tai epävakaata angina pectoris -oireyhtymää sairastavilla potilailla restenoosin vähenemistä merkittävästi verrattuna tavanomaiseen pallolaajennukseen1112 . Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että sepelvaltimoiden stenttaus voidaan tehdä infarktiin liittyviin leesioihin erinomaisin lyhyen aikavälin tuloksin1314 ; tietoa sepelvaltimoiden stenttauksen pitkäaikaisvaikutuksista infarktiin liittyviin leesioihin verrattuna tavanomaiseen pallolaajennukseen ei kuitenkaan ole saatavilla.

Suunnittelimme näin ollen tutkimuksen analysoidaksemme restenoosi- ja tukkeutumisprosentteja ryhmässä peräkkäisiä potilailla, joille tehtiin sepelvaltimoiden stenttiimplantointi infarktiin liittyvään leesioon. Nämä potilaat sovitettiin yhteen PTCA:ta edeltävien tärkeimpien kliinisten ja angiografisten muuttujien suhteen niiden potilaiden ryhmän kanssa, joille tehtiin infarktiin liittyvän leesion tavanomainen pallolaajennus. Okklusion ja/tai restenoosin esiintymistä kuuden kuukauden seurannassa verrattiin näiden kahden ryhmän välillä kvantitatiivisella angiografialla.

Menetelmät

Stenttiryhmä

Katetrointilaboratorioomme kuuluvista rekistereistä yksilöitiin 118 peräkkäistä potilasta, jotka lokakuun 1993 ja helmikuun 1996 välisenä aikana olivat saaneet onnistuneen stenttiimplantaation infarktiin liittyvään leesioon 24 tunnista 30 päivään välittyvän akuutin aivoinfarktin jälkeen. Infarktiin liittyvä valtimo määritettiin tulo-EKG:n, ventrikulografisten supistumispoikkeavuuksien ja sepelvaltimoiden angiografialöydösten perusteella. Tämän tutkimuksen aikana laitoksessamme sepelvaltimoiden varjoainekuvaukseen äskettäisen sydäninfarktin jälkeen tulevien potilaiden hoitostrategiana oli infarktiin liittyvän verisuonen välitön pallolaajennus edellyttäen, että DS oli >50 % ja että sepelvaltimoiden yleinen anatomia ei estänyt pallolaajennusta, esim. vasemman pääpään sepelvaltimotauti ja vauriot, jotka tutkija oli arvioinut epäsopiviksi pallolaajennukseen.

Koronaaristentinttikiinnitys tehtiin vakiotekniikoilla aiemmin kuvatulla tavalla.15 Stentin asettamisen syyt luokiteltiin kolmeen luokkaan: (1) bailout-istutus (akuutin tai uhkaavan akuutin tukoksen vuoksi toimenpiteen aikana tai sen jälkeen), (2) istutus suboptimaalisen tuloksen vuoksi (visuaalisesti arvioituna jäännösstenoosi >40 % laajentamisen jälkeen) tai (3) elektiivinen istutus (kun siitä oli päätetty ennen toimenpidettä). Stentin istutusta pidettiin onnistuneena, kun jäännösluminaalinen ahtauma välittömästi stentin istutuksen jälkeen oli visuaalisen arvion mukaan <30 % ja kun ei esiintynyt merkittäviä komplikaatioita (EKG- tai entsymaattista näyttöä sydäninfarktista, ohitusleikkauksen tarvetta sairaalahoidon aikana tai kuolemantapauksia sairaalassa). Stenttauksen yhteydessä kaikkia potilaita pyydettiin palaamaan kuuden kuukauden seuranta-angiografiaan oireiden tilasta riippumatta; angiografia tehtiin aikaisemmin, jos siihen oli kliininen syy. Angiografinen seuranta tehtiin 100 potilaalle (85 %), jotka muodostivat stenttiryhmän. Kliininen seuranta saatiin niistä 18 potilaasta, jotka eivät palanneet suunniteltuun angiografiaan: Kaksi potilasta kuoli seuranta-aikana, ja 16 potilasta oli oireettomia, heillä ei ollut tapahtumia seuranta-aikana ja he kieltäytyivät angiografisesta valvonnasta.

Sovitusprosessi

Sepelvaltimoiden stenttauksen ja pallolaajennuksen tulosten vertailemiseksi 100 potilasta, joille tehtiin infarktiin liittyvän leesion pallolaajennus, sovitettiin yksilöllisesti yhteen stenttiryhmän 100 potilaan kanssa sukupuolen, diabeteksen, aivoinfarktin aiheuttaman trombolyysihoidon, stenoosin sijainnin, vertailuläpimitan (±0,4 mm:n vaihteluväli) ja MLD:n (±0,4 mm:n vaihteluväli) suhteen. Pallolaajennusryhmän 100 potilasta valittiin peräkkäisestä sarjasta, johon kuului 770 potilasta, joiden infarktiin liittyvä vaurio oli onnistuneesti laajennettu pallolaajennuksella tammikuun 1989 ja helmikuun 1996 välisenä aikana ja joille tehtiin järjestelmällinen 6 kuukauden angiografinen seuranta. Vertailun suoritti yksi tutkija, joka ei ollut tietoinen leesioiden 6 kuukauden angiografisesta lopputuloksesta.

Angiografiset analyysit

Kahden kokeneen toimenpidekardiologin itsenäisesti suorittamat laadulliset analyysit. Erimielisyydet ratkaistiin yhteisellä lisälukemisella. Leesiot luokiteltiin American Heart Association/American College of Cardiology -luokituksen mukaisesti Ellisin ym. muokkaamalla tavalla.16 Anterogradinen verenkierto luokiteltiin Thrombolysis in Myocardial Infarction Study -ryhmän luokittelun mukaisesti.17

Kvantitatiiviset tietokoneavusteiset angiografiset mittaukset suoritettiin loppudiastolisista kehyksistä CAESAR-järjestelmällä (Computer-assisted evaluation of stenosis and restenosis). Tämän järjestelmän yksityiskohtainen kuvaus on raportoitu aiemmin.18 Teemme rutiininomaisesti angiografian vähintään kahdessa projektiossa isosorbididinitraatin (2 mg) intrakoronaarisen injektion jälkeen. Nämä projektiot kirjattiin tietokantaamme, ja seuranta-angiografia tehtiin isosorbididinitraatin injektion jälkeen samoissa projektioissa. Käytettiin seuraavia määritelmiä: toimenpiteeseen liittyvä akuutti hyöty määriteltiin välittömästi toimenpiteen jälkeisen MLD:n ja toimenpidettä edeltävän MLD:n väliseksi erotukseksi; myöhäinen menetys seuranta-aikana määriteltiin välittömästi toimenpiteen jälkeisen MLD:n ja seurannan MLD:n väliseksi erotukseksi; nettohyöty määriteltiin akuutin hyödyn ja myöhäisen häviön väliseksi erotukseksi; ja lopuksi restenoosi määriteltiin >50 %:n DS:ksi seurannassa.

Statistinen analyysi

Tiedot esitetään keskiarvoina±SD. Jatkuvien tietojen ryhmien välinen vertailu suoritettiin Studentin t-testillä. Osuuksien väliset erot arvioitiin χ2-analyysillä. Tilastollista merkitsevyyttä osoitti arvo P<.05. Monimuuttujaisella logistisella regressiomallilla tutkittiin stentin istutuksen vaikutusta restenoosiin iän, sukupuolen, diabeteksen, verenpainetaudin, tupakoinnin, suvussa esiintyvän sepelvaltimotaudin, hyperkolesterolemian, epästabiilin angina pectoriksen, sydäninfarktin ja pallolaajennuksen välisen ajan, stenoosin sijainnin, referenssiläpimitan, DS:n ennen toimenpidettä ja DS:n toimenpiteen jälkeen huomioiden. Tilastollinen analyysi tehtiin SAS-ohjelmistolla (versio 6.10; SAS Institute Inc.).

Tulokset

Miesten osuus oli suuri (89 %), ja kaikkien potilaiden keski-ikä oli 57±11 vuotta. Molempien potilasryhmien perusominaisuudet on esitetty taulukossa 1. Yhteensovitusprosessin asianmukaisuutta vahvisti se, että ryhmien välillä ei ollut eroja sukupuolen, diabeteksen, sydäninfarktin trombolyysihoidon ja stenoosin sijainnin suhteen. Muissa lähtötilanteen ominaisuuksissa ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja näiden kahden ryhmän välillä lukuun ottamatta toimenpiteen jälkeen annettua verihiutaleiden estohoitoa: suurin osa (97 %) stenttiryhmän potilaista sai tiklopidiinin ja aspiriinin yhdistelmää, kun taas suurin osa (89 %) palloryhmän potilaista sai pelkkää aspiriinia.

Stenttiryhmässä (taulukko 2) stenttihoito tehtiin 20 %:lla varmuustoimenpiteenä epäonnistuneen pallolaajennuksen jälkeen, 71 %:lla pallolaajennuksen jälkeisen suboptimaalisen tuloksen vuoksi ja 9 %:lla elektiivisesti. Palmaz-Schatzin stenttejä käytettiin useimmissa tapauksissa (67 %). Yksittäistä stenttiä käytettiin 81 prosentissa tapauksista. Suurimmassa osassa tapauksista stentin asettamiseen käytettiin korkeapaineinflaatiota (>12 atm) (keskimääräinen inflaatiopaine 14±4 atm).

Luminaaliset mitat lähtötilanteessa, heti toimenpiteen jälkeen ja seurannassa on esitetty taulukossa 3 ja kuvassa. Lähtötilanteessa vertailuläpimitassa tai ahtauman vaikeusasteessa ei ollut eroja ryhmien välillä. Välittömästi toimenpiteen jälkeen stenttiryhmän suuremman akuutin kasvun seurauksena (P<.0001) MLD (2,58±0,44 mm) oli stenttiryhmässä merkitsevästi suurempi kuin palloryhmässä (1,97±0,43 mm, P<.0001). Seuranta-angiografiassa stenttiryhmän potilailla oli suurempi nettolisäys (1,02±0,79 vs. 0,56±0,68 mm, P<.0001), vaikka myöhäinen menetys olikin suurempi, mikä johti suurempaan MLD:hen seurannassa (1,72±0,69 vs. 1,23±0,72 mm, P<.0001). Kun analysoitiin kategorisesti >50 % DS-kriteerillä, 27 %:lla stenttiryhmästä ja 52 %:lla palloryhmästä oli restenoosi (P<.005). Kuuden kuukauden seurannassa kohdeastian revaskularisaation osuus oli 13 % stenttiryhmässä ja 35 % palloryhmässä (P<.0005).

Vahvistaaksemme stentti-implantin hyödyllisen riippumattoman vaikutuksen restenoosiin suoritimme monimuuttujaisen logistisen regression, johon sisältyivät seuraavat muuttujat: ikä, sukupuoli, diabetes, verenpainetauti, tupakointi, suvussa esiintyvä sepelvaltimotauti, hyperkolesterolemia, epästabiili angina pectoris, aika MI:stä angioplastiaan, stenoosin sijainti, vertailuläpimitta, toimenpidettä edeltävä DS-arvotaso ja toimenpiteen jälkeinen DS-arvo. Stentin vaikutusta restenoosiin koskeva mukautettu kertoimen suhde oli 0,37; 95 % CI, 0,15-0,95; P<.04. Muita muuttujia, jotka liittyivät restenoosiin, olivat korkea DS ennen toimenpidettä, vasemman etummaisen laskevan valtimon sijainti ja verenpainetauti. Stenttiryhmässä ainoa menettelyyn liittyvä ominaisuus, joka liittyi restenoosiin, oli useamman kuin yhden stentin istuttaminen (P<.05).

Keskustelu

Tämä tutkimus osoittaa, että sepelvaltimoiden stenttaukseen epätyydyttävän tuloksen vuoksi infarktiin liittyvien leesioiden pallolaajennuksen jälkeen liittyy erittäin suotuisa vaikutus kuuden kuukauden angiografiseen lopputulokseen verrattuna pelkkään pallolaajennukseen.

Sepelvaltimoiden stenttaaminen on kehittymässä tehokkaaksi hoitomuodoksi potilaille, joilla on sepelvaltimotauti. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että pysyvien metalliproteettisten stenttien istuttaminen vähentää merkittävästi kliinistä ja angiografista uusiutumisprosenttia verrattuna tavanomaiseen pallolaajennukseen1112 ; näihin kahteen tutkimukseen ei kuitenkaan otettu mukaan potilaita, joilla oli äskettäinen sydäninfarkti. Lisäksi tällaisten vaurioiden suurempaa tromboottista potentiaalia pidettiin viime aikoihin asti suhteellisena vasta-aiheena stenttaukselle tässä tilanteessa. Viime aikoina, luultavasti uusien stentin jälkeisten hoitokeinojen ja proteesin optimaalisen käyttöönoton ansiosta, stentti-implantointi on tehty infarktiin liittyviin leesioihin, ja lyhyen aikavälin tulokset ovat olleet erinomaiset.1314 Ei kuitenkaan tiedetä, parantaako stenttiimplantointi kliinistä ja angiografista tulosta pidemmällä aikavälillä tässä tilanteessa. Pitkän aikavälin tuloksen arviointi angiografian avulla tässä potilasryhmässä on ratkaisevan tärkeää, koska restenoosi ja erityisesti uusintakokkluusio voivat olla kliinisesti piileviä.7

Infarktiin liittyvien leesioiden pallolaajennukseen liittyy suuri angiografisen restenoosin osuus.78 Tämä suuri uusintakokkluusion osuus voi liittyä taustalla olevan ateroskleroottisen plakin epästabiiliusluonteiseen luonteeseen ja/tai päällekkäisiin jäännöstrombeihin. Olemme hiljattain osoittaneet sepelvaltimoiden angioskopian avulla, että intraluminaalisen trombin esiintyminen PTCA-kohdassa ennen toimenpidettä, mikä on hyvin yleinen löydös sydäninfarktin jälkeisinä viikkoina19 , ennusti vahvasti restenoosia kuuden kuukauden seurannassa20 . Vaurion uusiutumiseen pallolaajennuksen jälkeen näyttäisi liittyvän kaksi erilaista mekanismia: lumenin asteittainen uudelleen ahtautuminen, joka on todettu stabiilien vaurioiden pallolaajennuksen jälkeen, ja infarktiin liittyvän verisuonen totaalinen tukkeutuminen (ts. uudelleen tukkeutuminen), jota esiintyy 10-15 prosentilla potilaista78 . Tämä suuri tukosprosentti, joka on paljon suurempi kuin potilailla, joille tehdään elektiivinen pallolaajennus muihin kuin infarktiin liittyviin leesioihin9 , selittää infarktiin liittyvien leesioiden ylimitoitetun restenoosin määrän PTCA:n jälkeen. Tässä tutkimuksessa pallolaajennusryhmässä havaittu 52 %:n yleinen restenoosin osuus ja 14 %:n tukosprosentti ovat yhteneväiset aiemmin julkaistujen tietojen kanssa7 ; yhteensovitusprosessilla valittujen potilaiden angiografinen tulos näyttää siten edustavan infarktiin liittyvien leesioiden pallolaajennuksen jälkeistä angiografista lopputulosta.

Tässä tutkimuksessa sepelvaltimoiden stenttihoito ei-tyydyttävän lopputuloksen vuoksi infarktiin liittyvien leesioiden pallolaajennuksen jälkeen johti huomattavaan restenoosin vähenemiseen. Tämä vaikutus johtuu pääasiassa siitä, että stentattujen leesioiden tukkeutumisaste pieneni dramaattisesti (14 prosentista 1 prosenttiin) verrattuna pelkällä pallolaajennuksella hoidettujen leesioiden tukkeutumisasteeseen. Tarkkaa mekanismia tai mekanismeja, jotka aiheuttavat stenttien vaikutuksen verisuonten tukkeutumisen estämiseen, ei tiedetä, mutta ne voivat liittyä repeytyneen ateroskleroottisen plakin konsolidoitumiseen, parempaan akuuttiin tulokseen, johon liittyy parempi toimenpiteen jälkeinen virtaus, joka vähentäisi tromboosiriskiä, tai tiklopidiinin antitromboottiseen vaikutukseen. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että aspiriinin ja tiklopidiinin, voimakkaan trombosyyttivasta-aineen21 , yhdistelmä on erittäin tehokas estämään subakuuttia stenttitromboosia.1522 Tässä tutkimuksessa 99 % potilaista sai tiklopidiinia stenttiimplantaation jälkeen verrattuna 1 %:iin palloryhmässä, joten emme voi sulkea pois sitä mahdollisuutta, että tiklopidiinin käyttö on saattanut vaikuttaa pienempään tukosprosenttiin stenttiryhmässä. Sepelvaltimoiden stenttauksen suotuisa vaikutus infarktiin liittyvissä leesioissa ei kuitenkaan näytä liittyvän pelkästään ”antitromboottiseen” vaikutukseen. Kun analyysistä jätettiin pois potilaat, joilla oli seurannassa totaalinen tukos laajentuneessa kohdassa, 6 kuukauden angiografinen tulos oli edelleen merkittävästi parempi stenttiryhmässä. Tämä tulos on yhdenmukainen aiemmin julkaistujen tutkimusten kanssa, joissa sepelvaltimoiden stenttaaminen elektiivisessä tilanteessa on vähentänyt restenoosin määrää.1112

Vaikka tämän tutkimuksen päätetapahtumat olivat pelkästään angiografisia, tuloksillamme voi olla merkittäviä kliinisiä vaikutuksia. Aiemmat tutkimukset (katsaus viitteessä 1010 ) ovat osoittaneet, että infarktiin liittyvän verisuonen uudelleen sulkeutuminen, vaikka se tapahtuisi akuutin vaiheen jälkeen myöhään, estää vasemman kammion supistumiskyvyn palautumisen ja voi liittyä toistuvaan angina pectorikseen, uudelleeninfarktiin tai kuolemaan. Olemme hiljattain osoittaneet, että syyllisen verisuonen tukkeutuminen onnistuneen PTCA:n jälkeen potilailla, joilla oli äskettäinen sydäninfarkti, liittyi vasemman kammion toiminnan heikkenemiseen seurannassa.7 Tarvitaan lisätutkimuksia sen osoittamiseksi, liittyykö sepelvaltimoiden stenttauksen suotuisa vaikutus verisuonten pitkäaikaiseen läpäisykykyyn vasemman kammion toiminnan paranemiseen tai kliiniseen lopputulokseen.

Tämän tutkimuksen mahdollisia rajoituksia on käsiteltävä. Ensinnäkin suurinta osaa stenttiryhmään kuuluvista potilaista ei hoidettu elektiivisesti vaan siksi, että pallolaajennuksen jälkeen tulos oli suboptimaalinen, tai takuumenetelmänä. Koska sepelvaltimoiden stenttaukseen on kuitenkin liittynyt korkea restenoosiluku23 , olisi odotettavissa vieläkin parempi kuuden kuukauden angiografinen tulos, jos toimenpide olisi tehty elektiivisesti. Toiseksi tutkimuksessamme oli mukana vain potilaita, joille tehtiin viivästetty (>24 tuntia) sepelvaltimoiden stenttaus infarktiin liittyvään leesioon; lisätutkimuksia tarvitaan sen selvittämiseksi, liittyykö infarktiin liittyvän leesion välitön sepelvaltimoiden stenttaus myös parempaan pitkän aikavälin angiografiatulokseen. Lopuksi on todettava, että tämä retrospektiivinen tutkimus, joka perustuu vertailuun, ei ole yhtä arvokas kuin prospektiivinen satunnaistettu tutkimus. Aikaisemmin vastaavat sovittamiseen perustuvat tutkimukset, jotka on tehty angiografisten tulosten analysoimiseksi suunnatun sepelvaltimoiden aterektomian24 tai sepelvaltimoiden stenttauksen25 jälkeen, ovat kuitenkin ennustaneet tarkasti prospektiivisten satunnaistettujen tutkimusten tuloksia.111226 .

Valitut lyhenteet ja lyhenteet

DS = halkaisijan ahtauma
MI = sydäninfarkti
MLD = minimaalinen luumenin halkaisija
PTCA = perkutaaninen transluminaalinen sepelvaltimoiden pallolaajennus

taulukko 1. 200 potilaan

Balloni (n=100) Stentti (n=100)
Age, y 56±10 57±11
Miehet, n 89 89
Tupakoitsijat, n 71 74
Hypertension, n 30 29
Diabetes, n 17 17
Hyperkolesterolemia, n 54 54
Suvussa esiintynyt CAD, n 36 40
Intervalli MI:stä PTCA:han, d (keskiarvo±SD) 13±8 13±9
Thrombolyysi MI:n vuoksi, n 60 60
Q-aalto MI, n 85 81
Epästabiili angina pectoris MI:n ja PTCA:n välillä, n 15 17
Monisuonisairaus, n 32 37
Kulprit vessel, n
Oikea sepelvaltimo 43 43
Vasen etummainen laskeva valtimo 48 48
Vasen kiertävä valtimo 9 9
AHA/ACC-luokitus, n
A 13 6
B1 30 26
B2 45 60
C 12 8
Culprit-verisuoni täysin tukossa ennen PTCA:ta, n 23 23
Vasemman kammion ejektiofraktio (keskiarvo±SD) 53±13 52±13
Antitromboottinen hoito PTCA:n jälkeen, n
Aspiriini 92 98
Tiklopidiini 1 991
Oraaliset antikoagulantit 4 1

CAD tarkoittaa sepelvaltimotautia; AHA, American Heart Association; ja ACC, American College of Cardiology.

1P<.0001 vs. ilmapallo.

Taulukko 2. Toimenpideominaisuudet 100 potilaalle, joille tehtiin sepelvaltimoiden stenttaus

Stentin tyyppi, n
Palmaz-Schatz 67
Wiktor 29
Muu 4
No. Stenttien määrä
1 81
2 17
3 2
Indikaatio stenttaukseen, n
Takavarikko 20
Suboptimaalinen tulos 71
Valikoiva 9
Maksimaalinen pallon koko, mm (keskiarvo±SD) 3.2±0.4
Maksimaalinen puhalluspaine, atm (keskiarvo±SD) 14±4

Jalkahuomautukset

Kirjeenvaihto M.E. Bertrand, MD, Service de Cardiologie B, Hôpital Cardiologique, Blvd du Professeur J Leclercq, 59037 Lille Cedex, France.
  • 1 Hochman JS, Choo H. Limitation of myocardial infarct expansion by reperfusion independent of myocardial salvage. Circulation.1987; 75:299-306.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 2 Lavie CJ, O’Keefe JH, Chesebro JH, Clements IP, Gibbons RJ. Kammion myöhäisen laajentumisen ehkäisy akuutin sydäninfarktin jälkeen onnistuneella trombolyyttisellä reperfuusiolla. Am J Cardiol.1990; 66:31-36.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 3 Sager PT, Perlmutter RA, Rosenfeld LE, McPherson CA, Wackers FJ, Batsford WP. Trombolyysihoidon elektrofysiologiset vaikutukset potilailla, joilla on transmuraalinen etummainen sydäninfarkti, johon liittyy vasemman kammion aneurysman muodostuminen. J Am Coll Cardiol.1988; 12:19-24.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 4 Gang ES, Lew AS, Hong MA, Wang FZ, Siebert CA, Peter T. Vähentynyt kammioperäisten myöhäispotentiaalien esiintyvyys akuutin sydäninfarktin onnistuneen trombolyyttisen hoidon jälkeen. N Engl J Med.1989; 321:712-716.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 5 White HD, Cross DB, Elliot JM, Norris RM, Yee TW. Infarktiin liittyvän sepelvaltimon läpäisevyyden pitkän aikavälin ennusteellinen merkitys akuutin sydäninfarktin trombolyysihoidon jälkeen. Circulation.1994; 89:61-67.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 6 GUSTO Angiographic Investigators. Kudosplasminogeeniaktivaattorin, streptokinaasin tai molempien vaikutukset sepelvaltimon läpäisevyyteen, kammion toimintaan ja eloonjäämiseen akuutin sydäninfarktin jälkeen. N Engl J Med.1993; 22:1615-1622.Google Scholar
  • 7 Bauters C, Khanoyan P, Mc Fadden EP, Quandalle P, Lablanche JM, Bertrand ME. Restenoosi syyllisen verisuonen viivästetyn sepelvaltimoiden pallolaajennuksen jälkeen potilailla, joilla on tuore sydäninfarkti, jota on hoidettu trombolyysillä. Circulation.1995; 91:1410-1418.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 8 Broodie BR, Grines CL, Ivanhoe R, Knopf W, Taylor G, O’Keefe J, Weintraub RA, Berdan LG, Tcheng JE, Woodlief LH, Califf RM, O’Neill W. Kuusi kuukautta kliinistä ja angiografista seurantaa akuutin sydäninfarktin välittömän pallolaajennuksen jälkeen: lopulliset tulokset primaarisen pallolaajennuksen rekistereistä. Circulation.1994; 90:156-162.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 9 Rensing BJ, Hermans WRM, Deckers JW, de Feyter PJ, Tijssen JGP, Serruys PW. Lumenin kaventuminen perkutaanisen transluminaalisen sepelvaltimoiden pallolaajennuksen jälkeen noudattaa lähes gaussilaista jakaumaa: kvantitatiivinen angiografinen tutkimus 1 445 onnistuneesti laajentuneesta leesiosta. J Am Coll Cardiol.1992; 19:939-945.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 10 Verheugt FWA, Meijer A, Lagrand WK, van Eenige MJ. Reocclusion: sepelvaltimoiden trombolyysin kääntöpuoli. J Am Coll Cardiol.1996; 27:766-773.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 11 Serruys PW, de Jaegere P, Kiemeneij F, Macaya C, Rutsch W, Heyndrickx G, Emanuelsson H, Marco J, Legrand V, Materne P, Belardi J, Sigwart U, Colombo A, Goy JJ, van den Heuvel P, Delcan J, Morel MA, Benestent-tutkimusryhmän puolesta. Pallolaajennettavien stenttien implantoinnin ja pallolaajennuksen vertailu sepelvaltimotautipotilailla. N Engl J Med.1994; 331:489-495.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 12 Fischman DL, Leon MB, Baim DS, Schatz RA, Savage MP, Penn I, Detre K, Veltri L, Ricci D, Nobuyoshi M, Cleman M, Heuser R, Almond D, Teirstein PS, Fish RD, Colombo A, Brinker J, Moses J, Shaknovich A, Hirshfeld J, Bailey S, Ellis S, Rake R, Goldberg S, Stent Restenosis Study -tutkimusryhmään kuuluville. A randomized comparison of coronary-stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease. N Engl J Med.1994; 331:496-501.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 13 Monassier JP, Elias J, Raynaud P, Joly P. Results of early (<24 h) and late (>24 h) implantation of coronary stent in acute myocardial infarction. Circulation. 1995;92(suppl I):I-609. Abstract.Google Scholar
  • 14 Neumann FJ, Walter H, Schmitt C, Alt E, Schomig A. Coronary stenting as an adjunct to direct balloon angioplasty in acute myocardial infarction. Circulation. 1995;92(suppl I):I-609. Abstract.Google Scholar
  • 15 Lablanche JM, Mc Fadden EP, Bonnet JL, Grollier G, Danchin N, Bedossa M, Leclercq C, Vahanian A, Bauters C, Van Belle E, Bertrand ME. Yhdistetty trombosyyttivastainen hoito tiklopidiinilla ja aspiriinilla: yksinkertaistettu lähestymistapa intrakoronaaristen stenttien hoitoon. Eur Heart J.1996; 17:1373-1380.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 16 Ellis SG, Vandormael MG, Cowley MJ, DiSciascio G, Deligonul U, Topol EJ, Bulle TM. Sepelvaltimoiden morfologiset ja kliiniset tekijät, jotka vaikuttavat toimenpiteen lopputulokseen monisuonisessa sepelvaltimotaudissa: vaikutukset potilasvalintaan. Circulation.1990; 82:1193-1202.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 17 The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Study Group. The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) trial. N Engl J Med.1985; 312:932-936.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 18 Bertrand ME, Lablanche JM, Bauters C, Leroy F, Mc Fadden EP. Stenoosin vaikeusasteen visuaalisten ja kvantitatiivisten arvioiden ristiriitaiset tulokset ennen sepelvaltimoiden pallolaajennusta ja sen jälkeen. Cathet Cardiovasc Diagn.1993; 28:1-6.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 19 Lablanche JM, Hamon M, Mc Fadden EP, Bauters C, Quandalle P, Bertrand ME. Angiografisesti hiljainen trombi säilyy usein akuutin sydäninfarktin trombolyyttisen hoidon jälkeen: prospektiivinen angioskooppinen tutkimus. Circulation. 1993;88(suppl I):I-595. Abstract.Google Scholar
  • 20 Bauters C, Lablanche JM, Mc Fadden EP, Hamon M, Bertrand ME. Sepelvaltimoiden angioskooppisten löydösten suhde sepelvaltimoiden pallolaajennuksen yhteydessä angiografiseen restenoosiin. Circulation.1995; 92:2473-2479.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 21 Cattaneo M, Akkawat B, Lecchi A, Cimminiello C, Capitanio AM, Manucci PM. Tiklopidiini estää selektiivisesti ihmisen verihiutaleiden vasteita adenosiinidifosfaatille. Thromb Haemost.1991; 66:694-699.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 22 Schomig A, Neumann FJ, Kastrati A, Schuhlen H, Blasini R, Hadamitzky M, Walter H, Zitmann-Roth EA, Richardt G, Alt E, Schmitt C, Ulm K. A satunnaistettu vertailu verihiutaleiden muodostumista estävästä hoidosta ja veren hyytymistä estävästä hoidosta sepelvaltimoiden valtimoiden stenttien asettamisen jälkeen. N Engl J Med.1996; 334:1084-1089.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 23 Foley JB, Brown RIG, Penn IM. Thrombosis and restenosis after stenting in failed angioplasty: comparison with elective stenting. Am Heart J.1994; 128:12-20.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 24 Umans VA, Hermans W, Foley DP, Strikwerda S, van den Brand M, de Jaegere P, de Feyter PJ, Serruys PW. Restenoosi suunnatun sepelvaltimoiden aterektomian ja pallolaajennuksen jälkeen: vertaileva analyysi yhteensopivien leesioiden perusteella. J Am Coll Cardiol.1993; 21:1382-1390.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 25 de Jaegere PP, Hermans WR, Rensing BJ, Strauss BH, de Feyter PJ, Serruys PW. Kvantitatiiviseen sepelvaltimoiden angiografiaan perustuva yhteensovittaminen satunnaistettujen tutkimusten korvikkeena: natiivien sepelvaltimoleesioiden stenttiimplantaation ja pallolaajennuksen vertailu. Am Heart J.1993; 125:310-319.CrossrefMedlineGoogle Scholar
  • 26 Topol EJ, Leya F, Pinkerton CA, Whitlow PL, Hofling B, Simonton CA, Masden RR, Serruys PW, Leon MB, Williams DO, King SB, Mark DB, Isner JM, Holmes DR, Ellis SG, Lee KL, Keeler GP, Berdan LG, Hinohara T, Califf RM, edustajina CAVEAT Study Group. A comparison of directional atherectomy with coronary angioplasty in patients with coronary artery disease: the CAVEAT Study Group. N Engl J Med.1993; 329:221-227.CrossrefMedlineGoogle Scholar

.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.