Täältä löytyy yksinkertaistettu annostuskaavio muille kuin lääkäreille.

Tämä riippumaton sivusto on perustettu jakamaan annostusohjeita misoprostolin käytöstä synnytys- ja naistentautien alalla. Oikea annostus vaihtelee suuresti raskauden, käyttöaiheen ja antotavan mukaan – oikean annostuksen käyttäminen on elintärkeää onnistumisen ja komplikaatioiden ehkäisyn kannalta.

Tämän annostusohjeen ovat laatineet FIGO ja WHO. Ne perustuvat alun perin Bellagion ryhmän vuonna 2007 laatimiin ohjeisiin, mutta niitä on sen jälkeen päivitetty säännöllisesti. Viimeisimmät vuoden 2017 ohjeet julkaistiin Int J Gynecol Obstet -lehdessä.

Misoprostolin (Cytotec®) suositellut annokset ja käyttöohjeet löytyvät tältä sivustolta. Alla oleva taulukko on ladattavissa ilmaiseksi A4-seinäkarttana , pienikokoisina helppokäyttöisinä kortteina, raskauskalentereina ja useilla eri kielillä.

Gynuityllä on saatavilla laaja valikoima hyödyllisiä resursseja misoprostolin käyttöön liittyen, jotka löytyvät täältä.

Kokonaisvaltainen kuvallinen opas siitä, miten valmistetaan turvallisesti 200 ml:n erä misoprostoli-liuosta (1 mikrogramma millilitrassa) suun kautta annosteltavaksi, löytyy täältä. Vuonna 2015 tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että misoprostolitabletit rappeutuvat, jos ne altistuvat ilmalle ja kosteudelle (misoprostolipitoisuus vähenee 5 % 2 vuorokauden kuluttua), joten säilytä ne foliopakkauksissaan, kunnes niitä tarvitaan!

Indikaatio Dositus Huomautukset
Raskauden keskeytys
a,b,1 (1. raskauskolmannes)
800mcg sublingvaalisesti 3-h/vrk tai vaginaalisesti/boksaalisesti 3-12 tunnin välein (2-3 annosta) Käytetään yleensä 48h mifepristonin 200mg:n jälkeen
Väliin jäänyt raskaudenkeskeytys
c,2 (1. raskauskolmannes)
800mcg emättimen kautta 3-tunnin välein (x2) tai 600mcg sublinguaalisesti 3-tunnin välein (x2) Anna 2 annosta ja jätä töihin 1-2 viikoksi (ellei runsas verenvuoto tai infektio)
Epätäydellinen raskaudenkeskeytys
a,2,3,4 (1. raskauskolmannes)
600mcg suun kautta kerta-annoksena tai 400mcg kielensisäisesti kerta-annoksena tai 400-800mcg emättimen kautta kerta-annoksena Vapauta työstä 2 viikoksi (paitsi jos runsas verenvuoto tai infektio). Yksityiskohtainen kuvaus hoidosta löytyy myös täältä
Kohdunkaulan kypsytys kirurgista aborttia varten
a,d
13-19 viikkoa:
Raskaudenkeskeytys
1,5,6(26vk)
(2./3. trimesteri)
13-24 vk:
25-26 vk: 200mcg emättimen kautta/sublinguaalisesti/bukkaalisesti 4-hrly
27-28 vk: 400mcg emättimen kautta/sublinguaalisesti/bukkaalisesti 3-hrly
27-28 vk: 200mcg emättimen kautta/sublinguaalisesti/bukkaalisesti 4-hrly: 200μg pv/sl/bucc 4 tunnin välein
>28 viikkoa: 100μg pv/sl/bucc 6 tunnin välein
Tehokkain, kun käytetään 48h mifepristonin 200mg jälkeen. Yksityiskohtainen asiakirja tästä aiheesta on saatavilla täältä
Kohdunsisäinen sikiökuolema
f,g,1,5,6
13-26 vk: 200mcg vaginaalisesti/sublinguaalisesti/ buccal 4-6-h/vrk
27-28 vk:
>28 vk: 25mcg vaginaalisesti 6-hrly tai 25mcg suun kautta 2-hrly
Vähennä annoksia naisilla, joilla on aiempi keisarileikkaus.
Sikiökuolema kolmannella raskauskolmanneksella ks. kohta ”Synnytyksen käynnistäminen” alla.
Synnytyksen käynnistäminen
h,2,9
25mcg vaginaalisesti 6-hrly tai 25mcg suun kautta 2-hrly Ei saa käyttää, jos on tehty aiempi keisarileikkaus. Ohjeet oraaliliuoksen valmistamiseen löytyvät täältä.
PPH-profylaksia
i,2,10/j,11 (sekundaaripreventio)
600mcg suun kautta kerta-annoksena
tai PPH:n sekundaaripreventiossa (n. >350ml verenhukkaa): 800mcg:n kerta-annos sublingvaalisesti
Mikäli oksitosiinia ei ole saatavissa tai säilytysolosuhteet ovat puutteelliset.
Eristä toinen kaksonen ennen antoa.
PPH-hoito
k,2,10
800mcg sublingvaalisesti kerta-annoksena Jos oksitosiinia ei ole saatavilla tai säilytysolosuhteet ovat riittämättömät.

Lataa yllä oleva kaavio PDF-muodossa klikkaamalla tästä.

Yhdennetty annostelukaavio muille kuin lääkäreille on saatavilla myös tästä.
Huomautuksia

  1. Jos mifepristonia on saatavilla (suositeltava), noudata mifepristoni + misoprostola -hoitoa
  2. Sisältyy WHO:n peruslääkkeiden malliluetteloon
  3. Epätäydellisen/välttämättömän raskaudenkeskeytyksen yhteydessä naisia on hoidettava kohdun koon eikä viimeisten kuukautisten (LMP) perusteella. dating
  4. Antaa vaikuttaa 1-2 viikon ajan, ellei liiallista verenvuotoa tai infektiota
  5. Lisäannos voidaan tarjota, jos istukka ei ole poistunut 30 minuutin kuluttua sikiön poistumisesta
  6. Muutamissa tutkimuksissa annostelu on rajoitettu viiteen kertaan; useimmilla naisilla on täydellinen karkotus ennen 5 annoksen käyttöä, mutta toisissa tutkimuksissa jatkettiin 5 annosta pidemmälle ja saavutettiin korkeampi kokonaismenestysprosentti ilman turvallisuusongelmia
  7. Sisältää myös revenneet kalvot, jos synnytys on indikoitu
  8. Seuraa paikallista protokollaa, jos on tehty aiempi keisarinleikkaus tai jos on olemassa transmuraalinen kohdun arpi
  9. Jos käytettävissä on vain 200μg:n tabletteja, pienempiä annoksia voidaan valmistaa liuottamalla veteen (ks. ohjeet täältä)
  10. Jos oksitosiinia ei ole saatavilla tai säilytysolosuhteet ovat riittämättömät
  11. Vaihtoehto yhteisöpohjaiseen ohjelmaan

a) WHO:n kliinisen käytännön käsikirja turvallisesta abortista, 2014
b) v on Hertzen et al. Lancet, 2007; Sheldon et al. 2016 FIAPAC abstrakti
c) Gemzell-Danielsson et al. IJGO, 2007
d) Sääv et al. Human Reproduction, 2015; Kapp et al. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010
e) Dabash et al. IJGO, 2015
f) Perritt et al. Contraception, 2013
g) Mark et al. IJGO, 2015
h) WHO:n suositukset synnytyksen käynnistämisestä, 2011
i) FIGO Guidelines: PPH:n ehkäisy misoprostolilla, 2012
j) Raghavan et al. BJOG, 2015
k) FIGO Guidelines: Treatment of PPH with misoprostol, 2012

Varoitus!

Misoprostoli on erittäin voimakas kohdun supistusten stimuloija raskauden loppuvaiheessa, ja se voi aiheuttaa sikiön kuoleman ja kohdun repeämisen, jos sitä käytetään suurina annoksina. Noudata annosteluohjeita huolellisesti äläkä ylitä näitä annoksia.

Misoprostolin annostelukaavio

Kuvio 1: Turvalliset vaginaalisen misoprostolin kerta-annokset kohdun supistusten aikaansaamiseksi eri raskausaikoina. Ensimmäisellä raskauskolmanneksella voidaan turvallisesti käyttää 800µcg 24 tunnin välein. Toisella raskauskolmanneksella 200µcg 12 tunnin välein on yleinen annos, kun taas 24 viikon jälkeen käytetään yleensä 25µcg 6 tunnin välein. Jos käytetään tätä suurempaa annosta, seurauksena voi olla kohdun hyperstimulaatio, joka voi johtaa kohdun repeämiseen tai sikiön ahdinkoon

Francés: Pautas de dosificación de Misoprostol ici

Español: Pautas de dosificación de Misoprostol aquí

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.