DISKUSSION

In einer Studie von Tobias et al. aus dem Jahr 1988, die im South Medical Journal veröffentlicht wurde, wurde berichtet, dass Selbstverstümmler (einschließlich aller Arten von Selbstverstümmelung, nicht nur GSM) am ehesten an Schizophrenie (insbesondere Befehlshalluzinationen), religiöser Besessenheit, Drogenmissbrauch und/oder sozialer Isolation leiden. Genitale Selbstverstümmler sind ähnlich und lassen sich in der Regel einem von vier Typen zuordnen: Schizophrene, Transsexuelle (d. h. Menschen mit einer Geschlechtsidentitätskrise), Menschen mit komplexen kulturellen und religiösen Überzeugungen und eine kleine Anzahl schwer depressiver Menschen, die GSM als Teil eines Selbstmordversuchs begehen (etwa ein Zehntel der Fälle). Eine Überprüfung von 110 männlichen GSM-Fällen ergab, dass Schuldgefühle im Zusammenhang mit sexuellen Konflikten der wichtigste Faktor waren, der zur Selbstverstümmelung im Zustand der Psychose führte. Die GSM-Taten dieser Fälle standen auch im Zusammenhang mit psychotischen religiösen Erfahrungen, die oft das direkte Motiv waren. Selbstverstümmler mit sexuellen Konflikten und Schuldgefühlen verletzten sich mit höherer Wahrscheinlichkeit schwerer als solche ohne. Der Begriff Klingsor-Syndrom wurde für GSM in Verbindung mit religiösen Wahnvorstellungen vorgeschlagen. Der Name Klingsor wurde in Anlehnung an eine fiktive Figur in Wagners Oper Parsifal gewählt. Klingsor war ein Magier, der in die Gralsritterschaft, eine religiöse Bruderschaft, aufgenommen werden wollte. Er kastrierte sich selbst, weil er nicht keusch bleiben konnte, um in diese Bruderschaft aufgenommen zu werden. In einer 2007 erschienenen Ausgabe des Jefferson Journal of Psychiatry stellten Franke und Rush einige Risikofaktoren vor, die bei der Identifizierung von Personen mit GSM-Risiko helfen. Dazu gehören: (i) psychotische Patienten mit sexuellen Schuldgefühlen, (ii) psychotische Patienten mit sexuellen Konflikten, (iii) früheres selbstzerstörerisches Verhalten, (iv) Depression, (v) schwere Deprivation in der Kindheit und (vi) prämorbide Persönlichkeitsstörungen. Die Erkrankung ist jedoch komplex, und wie Sudarshan et al. im Indian Journal of Psychiatry betonten, „ist GSM wie jede andere schwere Selbstverletzung keine einzelne klinische Entität und tritt bei jeder psychiatrischen Erkrankung mit entsprechender Psychopathologie auf“. Bhatia und Arora veröffentlichten einen Fallbericht eines 24-jährigen Mannes, dessen Erklärung für die Selbstverstümmelung des Penis darin bestand, dass er keiner sexuellen Versuchung erliegen wollte, die ihm den Weg zur Erlösung versperren könnte.

Zislin et al. diskutierten GSM auch im Zusammenhang mit religiösen Überzeugungen: Das Jerusalem-Syndrom. Dieses Syndrom ist ein gut definiertes Beispiel, benannt nach einer Gruppe von psychischen Phänomenen, bei denen religiös motivierte Zwangsvorstellungen, Wahnvorstellungen oder andere psychoseähnliche Erfahrungen auftreten, die durch einen Besuch der Stadt Jerusalem ausgelöst werden oder zu diesem führen. Die Psychose ist nicht auf eine bestimmte Religion oder Konfession beschränkt, sondern betrifft Juden und Christen mit unterschiedlichem Hintergrund. Die Psychose ist durch ein intensives religiöses Thema gekennzeichnet und löst sich in der Regel nach einigen Wochen oder nach dem Verlassen der Region vollständig auf. GSM wurde in den oben genannten Fällen zur „Sühne“ für vermeintliche Sünden durchgeführt. Obwohl körperliches Leiden und Verstümmelung im Islam nicht das primäre Mittel der Sühne zu sein scheinen, scheint die Wahrnehmung von Sühne in einem Zustand aktiver Psychose kulturelle Grenzen zu überschreiten.

In Fall 1 hatte der Patient zunächst Wahnvorstellungen, die sich auf seine Sexualität bezogen, und später bedrohliche Befehlshalluzinationen, seinen „Penis“ abzustreifen, um seine Familienmitglieder zu retten. Der Patient opferte seinen Penis für den oben genannten Zweck. Wir können davon ausgehen, dass die Patienten als psychotische Lösung ihre Genitalien opferten oder ihre Besitztümer spendeten, um für ihre Sünden zu büßen und sich gereinigt zu fühlen. Die Selbstkastration kann wie im obigen Fall eine psychotische Lösung sein. Patienten mit Problemen in der frühen Entwicklungsphase und mit einer Vorgeschichte von Selbstverstümmelung sowie mit religiösen Wahnvorstellungen, Befehlshalluzinationen zur Selbstverstümmelung und mit mangelnder Therapietreue sind einem größeren Risiko für GSM ausgesetzt. Sie bedürfen daher besonderer Aufmerksamkeit und müssen möglicherweise stationär behandelt werden.

In Fall 2 hatte der Patient im Alkoholentzugsdelirium akustische Halluzinationen von angeblichen Verfolgern, die ihm drohten, seine Genitalien zu verstümmeln. Im verwirrten Zustand schlachtete er sein Skrotum, seinen Penis und beide Hoden ab. Einige der ungewöhnlichen Merkmale des vorliegenden Falles sind schwere Selbstverletzungen, die meist bei Schizophrenie und anderen psychotischen Episoden, nicht aber bei Delirium berichtet wurden. Dieser Fall hat keine offensichtliche sexuelle oder religiöse Konnotation. Charan und Reddy berichteten 2011 im Indian Journal of Psychological Medicine über einen ähnlichen Fall; allerdings wurde der Penis bei der Verstümmelung ausgespart. Ein weiterer veröffentlichter Fallbericht stammt aus der Urologie, wo der Patient den Penis im Zustand des Alkoholentzugs aufgeschnitten hatte.

Es wird vorgeschlagen, dass der untersuchende Psychiater sich des kulturellen Hintergrunds des Patienten bewusst sein muss. Die Untersuchung wahrscheinlicher Opferpläne im Zusammenhang mit der Sühne könnte bei der Vorhersage und Verhinderung von Selbstverstümmelungshandlungen, insbesondere GSM, hilfreich sein. Psychotrope Medikamente müssen sowohl bei der Behandlung der aktiven psychotischen Episode als auch bei der Verhinderung von Rückfällen die erste Wahl sein. Ein wichtiger Faktor, der zu GSM bei Männern beiträgt und sie motiviert, scheint eine sexuelle Funktionsstörung zu sein; daher können Kliniker Medikamente bevorzugen, die weniger sexuelle Nebenwirkungen haben. Darüber hinaus können während der Remissionsphase kognitive und verhaltenstherapeutische Techniken hilfreich sein, um Opfergedanken durch harmlose Alternativen zur Sühne zu ersetzen. Die Rolle des psychiatrischen Beraters bei der Behandlung einer solchen Person im allgemeinen Krankenhausumfeld umfasst nicht nur die Betreuung eines Patienten mit einer psychotischen oder impulsiven Störung, sondern auch die Unterstützung des Hauspersonals, das durch die Angst, die Schuldgefühle, die Hoffnungslosigkeit, die Wut und die Abscheu, die durch die GSM-Tat des Patienten hervorgerufen werden, verzweifelt ist.

Finanzielle Unterstützung und Sponsoring

Null.

Interessenkonflikte

Es bestehen keine Interessenkonflikte.

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