Eine vereinfachte Dosierungstabelle für Nicht-Ärzte ist hier verfügbar.

Diese unabhängige Website wurde eingerichtet, um Dosierungsrichtlinien für die Verwendung von Misoprostol in der Geburtshilfe und Gynäkologie zu verbreiten. Die richtige Dosierung ist je nach Schwangerschaft, Indikation und Verabreichungsart sehr unterschiedlich – die richtige Dosierung ist entscheidend für den Erfolg und zur Vermeidung von Komplikationen.

Diese Dosierungsrichtlinien wurden von der FIGO und der WHO erstellt. Sie basieren auf den ursprünglich von der Bellagio-Gruppe im Jahr 2007 erstellten Leitlinien, die seitdem regelmäßig aktualisiert wurden. Die neuesten Richtlinien aus dem Jahr 2017 wurden im Int J Gynecol Obstet veröffentlicht.

Die empfohlenen Dosierungen von Misoprostol (Cytotec®) finden Sie auf dieser Website zusammen mit einer Gebrauchsanweisung. Die Tabelle kann als kostenlose A4-Wandtafel, kompakte, einfache Referenzkarten, Schwangerschaftskalender und in verschiedenen Sprachen heruntergeladen werden.

Gynuity bietet eine breite Palette nützlicher Ressourcen zur Verwendung von Misoprostol an, die hier zu finden sind.

Eine vollständige bebilderte Anleitung zur sicheren Herstellung einer 200-ml-Charge einer 1-Mikrogramm-pro-ml-Lösung von Misoprostol zur oralen Verabreichung finden Sie hier. Eine Studie aus dem Jahr 2015 ergab, dass Misoprostol-Tabletten degenerieren, wenn sie Luft und Feuchtigkeit ausgesetzt werden (5% weniger Misoprostol-Gehalt nach 2 Tagen), also bewahren Sie sie bis zum Gebrauch in ihrer Folienverpackung auf!

Indikation Dosierung Hinweise
Schwangerschaftsabbruch
a,b,1 (1. Trimester)
800mcg sublingual 3-stündlich oder vaginal/buccal alle 3-12 Stunden (2-3 Dosen) Idealerweise 48h nach Mifepriston 200mg
Verpasster Schwangerschaftsabbruch
c,2 (1. Trimester)
800mcg vaginal 3-stündlich (x2) oder 600mcg sublingual 3-stündlich (x2) 2 Dosen verabreichen und 1-2 Wochen arbeiten lassen (außer bei starken Blutungen oder Infektionen)
Unvollständiger Abort
a,2,3,4 (1. Trimester)
600mcg oral als Einzeldosis oder 400mcg sublingual als Einzeldosis oder 400-800mcg vaginal als Einzeldosis Arbeitsverbot für 2 Wochen (außer bei starken Blutungen oder Infektionen). Eine ausführliche Beschreibung der Behandlung finden Sie auch hier
Zervikale Reifung für chirurgischen Abbruch
a,d
13-19 Wochen: 400mcg vaginal 3-4 Stunden vor dem Eingriff Kann auch für das Einsetzen eines Intrauterinpessars, Dilatation und Kürettage und Hysteroskopie verwendet werden
Schwangerschaftsabbruch
1,5,6(26Wochen)
(2./3.Trimester)
13-24 Wochen: 400mcg vaginal/sublingual/buccal 3-hrly
25-26 wks: 200mcg vaginal/sublingual/buccal 4-hrly
27-28 Wochen: 200μg pv/sl/bucc alle 4 Stunden
>28 Wochen: 100μg pv/sl/bucc alle 6 Stunden
Am wirksamsten ist die Anwendung 48 Stunden nach Mifepriston 200mg. Ein ausführliches Dokument zu diesem Thema finden Sie hier
Intrauteriner fetaler Tod
f,g,1,5,6
13-26 Wochen: 200mcg vaginal/sublingual/ buccal 4-6-hrly
27-28 Wochen: 100mcg vaginal/sublingual/buccal 4-stündlich
>28 Wochen: 25mcg vaginal 6-stündlich oder 25mcg oral 2-stündlich
Reduzieren Sie die Dosis bei Frauen mit vorherigem Kaiserschnitt.
Bei fetalem Tod im dritten Trimester siehe „Einleitung der Wehen“ unten.
Einleitung der Wehen
h,2,9
25mcg vaginal 6-stündlich oder 25mcg oral 2-stündlich Nicht anwenden, wenn vorheriger Kaiserschnitt. Eine Anleitung zur Zubereitung der oralen Lösung finden Sie hier.
PPH-Prophylaxe
i,2,10/j,11 (Sekundärprävention)
600mcg oral als Einzeldosis
oder zur PPH-Sekundärprävention (ca. >350ml Blutverlust): 800mcg sublinguale Einzeldosis
Wenn Oxytocin nicht verfügbar ist oder die Lagerungsbedingungen unzureichend sind.
Den zweiten Zwilling vor der Verabreichung ausschließen.
PPH-Behandlung
k,2,10
800mcg sublingual als Einzeldosis Wenn Oxytocin nicht verfügbar ist oder die Lagerungsbedingungen unzureichend sind.

Die obige Tabelle im PDF-Format können Sie hier herunterladen.

Eine vereinfachte Dosierungstabelle für Nicht-Ärzte ist ebenfalls hier verfügbar.
Hinweise

  1. Wenn Mifepriston verfügbar ist (vorzugsweise), Halten Sie sich an das für Mifepriston + Misoprostola vorgeschriebene Schema
  2. In der WHO-Modellliste der unentbehrlichen Arzneimittel enthalten
  3. Bei unvollständigen/unvermeidlichen Abbrüchen sollten Frauen auf der Grundlage ihrer Gebärmuttergröße und nicht auf der Grundlage der letzten Menstruationsperiode (LMP) behandelt werden Datierung
  4. Wirken lassen über 1-2 Wochen, es sei denn, es kommt zu übermäßigen Blutungen oder Infektionen
  5. Eine zusätzliche Dosis kann angeboten werden, wenn die Plazenta 30 Minuten nach der Austreibung des Fötus noch nicht ausgestoßen wurde
  6. Einige Studien beschränkten die Dosis auf 5 Mal; Die meisten Frauen haben die Plazenta vor der Anwendung von 5 Dosen vollständig ausgestoßen, aber andere Studien setzten die Behandlung nach 5 Dosen fort und erzielten eine höhere Gesamterfolgsrate ohne Sicherheitsprobleme
  7. Einschließlich gerissener Membranen, wenn eine Entbindung angezeigt ist
  8. Befolgen Sie das lokale Protokoll, wenn ein früherer Kaiserschnitt oder eine transmurale uterine Narbe vorliegt
  9. Wenn nur 200μg-Tabletten verfügbar sind, können kleinere Dosen durch Auflösen in Wasser hergestellt werden (siehe Anleitung hier)
  10. Wenn Oxytocin nicht verfügbar ist oder die Lagerungsbedingungen unzureichend sind
  11. Option für gemeindebasiertes Programm

a) WHO Clinical practice handbook for safe abortion, 2014
b) v on Hertzen et al. Lancet, 2007; Sheldon et al. 2016 FIAPAC abstract
c) Gemzell-Danielsson et al. IJGO, 2007
d) Sääv et al. Human Reproduction, 2015; Kapp et al. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010
e) Dabash et al. IJGO, 2015
f) Perritt et al. Contraception, 2013
g) Mark et al. IJGO, 2015
h) WHO recommendations for induction of labour, 2011
i) FIGO Guidelines: Prevention of PPH with misoprostol, 2012
j) Raghavan et al. BJOG, 2015
k) FIGO Guidelines: Treatment of PPH with misoprostol, 2012

Warnung!

Misoprostol ist ein sehr starker Stimulator der Uteruskontraktionen in der Spätschwangerschaft und kann bei hoher Dosierung zum Tod des Fötus und zur Uterusruptur führen. Halten Sie sich sorgfältig an die Dosierungsschemata und überschreiten Sie diese Dosen nicht.

Misoprostol-Dosierungsdiagramm

Abbildung 1: Sichere Einzeldosen von vaginalem Misoprostol zur Auslösung von Uteruskontraktionen in verschiedenen Schwangerschaftsstadien. Im ersten Trimester können 800µcg 24 Stunden lang sicher angewendet werden. Im zweiten Trimester sind 200 µcg 12 Stunden eine übliche Dosis, während jenseits der 24 Wochen in der Regel 25 µcg 6 Stunden verwendet werden. Wird eine höhere Dosis verwendet, kann es zu einer Überstimulation des Uterus mit Uterusruptur oder fetaler Notlage kommen

Francés: Pautas de dosificación de Misoprostol ici

Español: Pautas de dosificación de Misoprostol aquí

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