Et forenklet doseringsskema for ikke-læger er tilgængeligt her.

Dette uafhængige websted er blevet oprettet for at distribuere retningslinjer for dosering af misoprostol i obstetrik og gynækologi. Den korrekte dosis varierer meget alt efter gestation, indikation og indgiftsvej – det er afgørende for succes og for at forebygge komplikationer at anvende den korrekte dosis.

Disse doseringsretningslinjer er udarbejdet af FIGO og WHO. De er baseret på dem, der oprindeligt blev udarbejdet af Bellagio-gruppen i 2007, men som siden er blevet opdateret regelmæssigt. De seneste retningslinjer fra 2017 blev offentliggjort i Int J Gynecol Obstet.

De anbefalede doser af misoprostol (Cytotec®) findes på dette websted sammen med en brugsanvisning. Tabellen nedenfor kan downloades som et gratis A4-vægdiagram , kompakte nemme referencekort, gestationskalendere og på forskellige sprog.

Gynuity har en lang række nyttige ressourcer til rådighed vedrørende misoprostolbrug, som kan findes her.

En komplet billedguide om, hvordan man sikkert fremstiller en 200 ml batch af en 1 mikrogram pr. ml opløsning af misoprostol til oral indgivelse, kan findes her. En undersøgelse fra 2015 viste, at misoprostoltabletter degenererer, hvis de udsættes for luft og fugt (5 % mindre misoprostolindhold efter 2 dage), så opbevar dem i deres foliepakker, indtil de skal bruges!

Indikation Dosering Anmærkninger
Afslutning af graviditet
a,b,1 (1. trimester)
800mcg sublingualt 3 gange i timen eller vaginalt/buccalt hver 3-12 timer (2-3 doser) Idealt anvendes 48 timer efter mifepriston 200mg
Glemt abort
c,2 (1. trimester)
800mcg vaginalt 3 gange i timen (x2) eller 600mcg sublingualt 3 gange i timen (x2) Giv 2 doser og lad være med at arbejde i 1-2 uger (medmindre kraftig blødning eller infektion)
Ufuldstændig abort
a,2,3,4 (1. trimester)
600mcg oralt enkeltdosis eller 400mcg sublingualt enkeltdosis eller 400-800mcg vaginalt enkeltdosis Lad være på arbejde i 2 uger (medmindre kraftig blødning eller infektion). En detaljeret beskrivelse af behandlingen kan også findes her
Cervikal modning til kirurgisk abort
a,d
13-19 uger: 400mcg vaginalt 3-4 timer før proceduren Kan også anvendes til indsættelse af intrauterin anordning, dilatation og curettage og hysteroskopi
Graviditetsafbrydelse
1,5,6(26 uger)
(2./3. trimester)
13-24 uger:
1,5,6(26 uger)
(2./3. trimester)
13-24 uger: 400mcg vaginalt/sublingualt/buccalt 3 gange i døgnet
25-26 uger: 200mcg vaginalt/sublingualt/buccalt 4 gange i døgnet
27-28 uger: 200μg pv/sl/bucc hver 4. time
>28 uger: 100μg pv/sl/bucc hver 6. time
Mest effektiv, når den anvendes 48 timer efter mifepriston 200mg. Et detaljeret dokument om dette emne findes her
Intrauterin fosterdød
f,g,1,5,6
13-26 wks: 200mcg vaginalt/sublingualt/buccalt 4-6-timer
27-28 wks: 100mcg vaginalt/sublingualt/buccalt 4-times
>28wks: 25mcg vaginalt 6-times eller 25mcg oralt 2-times
Reducer doserne hos kvinder med tidligere kejsersnit.
For fosterdød i tredje trimester se ‘Fremkaldelse af fødsel’ nedenfor.
Fremkaldelse af fødsel
h,2,9
25mcg vaginalt 6-timers eller 25mcg oralt 2-timers Gør det ikke, hvis der tidligere er foretaget kejsersnit. Instruktioner om tilberedning af den orale opløsning kan findes her.
PPH-profylakse
i,2,10/j,11 (sekundær forebyggelse)
600mcg oralt enkeltdosis
eller til sekundær forebyggelse af PPH (ca. >350 ml blodtab): 800mcg sublingualt enkeltdosis
Hvor oxytocin ikke er tilgængeligt, eller hvor opbevaringsforholdene er utilstrækkelige.
Udelukke anden tvilling før administration.
PPH-behandling
k,2,10
800mcg sublingualt enkeltdosis Hvor oxytocin ikke er tilgængeligt eller opbevaringsforholdene er utilstrækkelige.

Download ovenstående skema i PDF-format ved at klikke her.

Et forenklet doseringsskema til ikke-læger er også tilgængeligt her.
Bemærkninger

  1. Hvis mifepriston er tilgængeligt (at foretrække), følg det foreskrevne skema for mifepriston + misoprostola
  2. Inkluderet i WHO’s modelliste over essentielle lægemidler
  3. For ufuldstændig/uundgåelig abort bør kvinder behandles på baggrund af deres uterusstørrelse snarere end sidste menstruationsperiode (LMP) datering
  4. Lad virkningen virke over 1-2 uger, medmindre der er tale om overdreven blødning eller infektion
  5. En ekstra dosis kan tilbydes, hvis placenta ikke er blevet udstødt 30 minutter efter fosterudstødning
  6. I flere undersøgelser er doseringen begrænset til 5 gange; de fleste kvinder har fuldstændig udstødning før brug af 5 doser, men andre undersøgelser fortsatte ud over 5 og opnåede en højere samlet succesrate uden sikkerhedsproblemer
  7. Inklusive bristede membraner, hvor levering er indiceret
  8. Følg lokal protokol, hvis tidligere kejsersnit eller transmuralt uterusar
  9. Hvis der kun er 200μg tabletter til rådighed, kan der laves mindre doser ved opløsning i vand (se vejledning her)
  10. Hvis oxytocin ikke er tilgængeligt eller opbevaringsforholdene er utilstrækkelige
  11. Option for community based program

a) WHO Clinical practice handbook for safe abortion, 2014
b) v om Hertzen et al. Lancet, 2007; Sheldon et al. 2016 FIAPAC abstract
c) Gemzell-Danielsson et al. IJGO, 2007
d) Sääv et al. Human Reproduction, 2015; Kapp et al. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010
e) Dabash et al. IJGO, 2015
f) Perritt et al. Contraception, 2013
g) Mark et al. IJGO, 2015
h) WHO’s anbefalinger for induktion af fødsler, 2011
i) FIGO Guidelines: Forebyggelse af PPH med misoprostol, 2012
j) Raghavan et al. BJOG, 2015
k) FIGO-retningslinjer: Behandling af PPH med misoprostol, 2012

Varsel!

Misoprostol er en meget kraftig stimulator af uteruskontraktioner i slutningen af graviditeten og kan forårsage fosterdød og uterusruptur, hvis det anvendes i høje doser. Følg doseringsskemaerne nøje og overskrid ikke disse doser.

Doseringsdiagram for misoprostol

Figur 1: Sikre enkeltdoser af vaginal misoprostol til frembringelse af uteruskontraktioner ved forskellige gestationer. I første trimester kan 800 µcg 24 timer i døgnet anvendes sikkert. I andet trimester er 200 µcg 12 gange i timen en almindelig dosis, mens der efter 24 uger normalt anvendes 25 µcg 6 gange i timen. Hvis der anvendes en højere dosis end denne, kan det resultere i uterin hyperstimulering med uterusruptur eller fosternødlidelse

Francés: Pautas de dosificación de Misoprostol ici

Español: Pautas de dosificación de Misoprostol aquí

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.