DISCUSSION

En undersøgelse fra 1988 af Tobias et al. i South Medical Journal rapporterede, at selvmutilerende personer (herunder alle typer selvmutilation, ikke kun GSM) var mest tilbøjelige til at lide af skizofreni (især kommandohallucinationer), religiøs optagethed, stofmisbrug og/eller social isolation. Genitale selvskadende personer ligner hinanden og har en tendens til at falde ind under en af fire typer – skizofrene, transseksuelle (dvs. personer med en kønsidentitetskrise), personer med komplekse kulturelle og religiøse overbevisninger og et lille antal alvorligt deprimerede personer, der begår GSM som led i et selvmordsforsøg (omkring en tiendedel af tilfældene). En gennemgang af 110 mandlige GSM-tilfælde viste, at skyldfølelser i forbindelse med seksuelle konflikter var den vigtigste faktor, der førte til selvmutilation i en psykosetilstand. GSM-handlingerne i disse tilfælde var også forbundet med psykotiske religiøse oplevelser, som ofte var de direkte motiver. Selvmutilerende personer med seksuelle konflikter og skyldfølelser var mere tilbøjelige til at skade sig selv mere alvorligt end dem uden. Betegnelsen Klingsor-syndrom er blevet foreslået for GSM i forbindelse med religiøse vrangforestillinger. Navnet Klingsor var baseret på en fiktiv karakter i Wagners opera Parsifal. Klingsor var en troldmand, der ønskede at blive accepteret som ridder af Gralen, et religiøst broderskab. Han kastrerede sig selv på grund af sin manglende evne til at forblive kysk for at blive accepteret i dette broderskab. I et nummer fra 2007 af Jefferson Journal of Psychiatry angav Franke og Rush nogle risikofaktorer, som hjælper med at identificere personer, der er i risiko for GSM. Disse omfattede: (i) psykotiske patienter med vrangforestillinger om seksuel skyld, (ii) psykotiske patienter med seksuelle konfliktproblemer, (iii) tidligere selvdestruktiv adfærd, (iv) depression, (v) alvorlige afsavn i barndommen og (vi) præmorbid personlighedsforstyrrelser. Tilstanden er imidlertid kompleks, og som Sudarshan et al. fremhævede i Indian Journal of Psychiatry, “GSM som enhver anden alvorlig selvskade er ikke en enkelt klinisk enhed, og den forekommer i enhver psykiatrisk tilstand med tilsvarende psykopatologi.” Bhatia og Arora offentliggjorde en caserapport om en 24-årig mand, hvis forklaring på penisselvmutilation var, at han ikke ønskede at bukke under for nogen seksuel fristelse, som kunne lægge hindringer i vejen for hans vej til frelse.

Zislin et al. diskuterede også GSM i forbindelse med religiøs tro: The Jerusalem Syndrome. Dette syndrom er et veldefineret eksempel, opkaldt efter en gruppe af mentale fænomener, der involverer tilstedeværelsen af religiøst tematiserede tvangstanker, vrangforestillinger eller andre psykoselignende oplevelser, der udløses af eller fører til et besøg i byen Jerusalem. Det er ikke endemisk for en enkelt religion eller trosretning, men har ramt jøder og kristne med mange forskellige baggrunde. Psykosen er karakteriseret ved et intenst religiøst tema og går typisk over til fuld helbredelse efter et par uger eller efter at være blevet fjernet fra området. GSM blev i de ovennævnte tilfælde udført som “soning” for opfattede synder. Selv om fysisk lidelse og lemlæstelse ikke synes at være de primære midler til forsoning i islam, synes opfattelsen af forsoning i en tilstand af aktiv psykose at overskride kulturelle grænser.

I tilfælde 1 havde patienten i begyndelsen vrangforestillinger, der henviste til hans seksualitet, og senere havde han truende kommandohallucinationer om at kaste sin “penis” for at redde sine familiemedlemmer. Patienten ofrede sin penis til ovennævnte formål. Vi kan antage, at patienterne som en psykotisk løsning ofrede deres kønsorganer eller donerede deres ejendele for at sone deres synder og for at føle sig renset. Autokastration kan være en psykotisk løsning som i ovenstående tilfælde. Patienter, der har problemer med den tidlige udviklingsperiode og med en selvmutileringshistorie samt oplever religiøse vrangforestillinger, kommandohallucinationer til selvmutilering, og som ikke overholder behandlingen, er i større risiko for GSM. Derfor har de brug for særlig opmærksomhed og skal måske indlægges på hospitalet.

I tilfælde 2 havde patienten auditive hallucinationer af påståede forfølgere i alkoholafvænningens delirøse tilstand, der truede med at lemlæste hans kønsorganer. I den forvirrede tilstand slagtede han sin pung, penis og begge testikler. Nogle af de usædvanlige træk ved det foreliggende tilfælde er alvorlige selvskader, som for det meste er blevet rapporteret ved skizofreni og andre psykotiske episoder, men ikke ved delirium. Dette tilfælde har ingen tilsyneladende seksuel eller religiøs konnotation. Charan og Reddy rapporterede et lignende tilfælde i Indian Journal of Psychological Medicine i 2011; penis blev dog skånet i forbindelse med lemlæstelsen. En anden offentliggjort case report er fra urologi, hvor patienten skar penis i skiver i alkoholafvænningstilstand.

Det foreslås, at den undersøgende psykiater skal være opmærksom på patientens kulturelle baggrund. Undersøgelse af sandsynlige planer om ofring i forbindelse med forsoning kan være nyttigt for at forudsige og forebygge selvmutileringshandlinger, især GSM. Psykofarmaka skal være den første linjeintervention både i behandlingen af den aktive psykotiske episode og i forebyggelsen af gentagelser. En vigtig medvirkende og motiverende faktor for mandlig GSM synes at være seksuel dysfunktion; derfor kan klinikere foretrække medicin, der giver færre seksuelle bivirkninger. I remissionsperioden kan kognitive og adfærdsmæssige teknikker desuden være nyttige for at erstatte offertanker med uskadelige alternativer til forsoning. Den psykiatriske konsulents rolle i forbindelse med håndteringen af en sådan person på et almindeligt hospital omfatter ikke kun pleje af en patient med en psykotisk eller impulsiv lidelse, men også støtte til huspersonalet, som er plaget af den frygt, skyld, håbløshed, vrede og afsky, der er forårsaget af patientens GSM-handling.

Finansiel støtte og sponsorering

Ingen.

Interessekonflikter

Der er ingen interessekonflikter.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.