Autor: Norman Brodie
Zdroj: MUDr: Převzato z článku v LDA Yukon News, červen 1998, přetištěno se souhlasem autora.

Základní informace

Dobré diagnostické posouzení poruch učení se musí zabývat několika důležitými oblastmi. Základní potřebou na počátku diagnostického procesu je získání dobré anamnézy. Diagnostické testování sice může poskytnout vynikající zhodnocení současné úrovně fungování v různých posuzovaných oblastech, ale je také důležité mít:- podrobnou anamnézu vývoje problémů (včetně vývojové anamnézy se zaměřením na otázky, jako je opožděná řeč a motorické milníky)

  • případnou rodinnou anamnézu podobných stavů u pokrevních příbuzných (mnoho poruch učení se „dědí v rodinách“ a zjevně souvisí s genetickými predispozicemi),
  • a osobní anamnézu pro relevantní události, jako jsou úrazy hlavy nebo jiné neurologické úrazy a emoční stresory (např. rozpad rodiny, vystavení domácímu násilí nebo zneužívání dětí, reakce na změny v rodinné struktuře v důsledku přírůstků nebo ztrát v rodině atd.)
  • Tyto základní informace jsou pro důkladné posouzení klíčové, protože odborník musí nejen určit, zda skutečně existují vzdělávací deficity nebo poruchy, ale také se pokusit identifikovat jejich příčinu, aby mohl určit správný směr intervence.

Další fází procesu posouzení je získání některých aktuálních informací týkajících se fungování dítěte v každodenních životních situacích, například ve škole a doma. V závislosti na věku a vyjadřovacích verbálních schopnostech dítěte lze získat značné množství informací z přímého rozhovoru a kladení konkrétních otázek o jeho zkušenostech a pocitech v různých situacích. To pomáhá zjistit, jak dítě vnímá samo sebe, a také poskytuje určitý vhled do jeho sebehodnocení a přístupu k náročným situacím. Kdykoli je to možné, vedu rozhovory také s rodiči a obecně se snažím získat některé další informace jak od rodičů, tak od učitele prostřednictvím hodnotících škál chování, které pomáhají kvantifikovat a konkretizovat popisy chování a emočních reakcí v různých prostředích. To je zvláště důležité při posuzování možné přítomnosti poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a/nebo poruchy chování, protože mnohé z definujících příznaků nebo problémů spojených s těmito stavy se pravděpodobně neprojeví nebo nepozorují při individuálním testování v ordinaci.

INTELEKTUÁLNÍ FUNKCE

Při formálním testování je nezbytné získat spolehlivá měřítka aktuálního intelektuálního fungování dítěte a jeho studijních výsledků jako základního předpokladu pro stanovení diagnózy poruchy učení. Testování intelektu se nejčastěji provádí pomocí Wechslerovy inteligenční škály pro děti – 3. vydání (WlSC – Ill). Jedná se o nejpoužívanější inteligenční baterii pro děti v severní Americe, která nyní (od roku 1996) poskytuje také kanadské normy založené na velmi rozsáhlém vzorku dětí z celé Kanady. Obecně by se měly používat kanadské normy, protože mezi normami pro USA a Kanadu jsou patrné značné rozdíly v úrovni výkonu, což do značné míry naznačuje, že americké normy mají tendenci mírně nadhodnocovat výkon dítěte ve srovnání s normami v Kanadě.

WISC – III je také velmi užitečný test, protože poskytuje nejen obecný odhad schopností k učení, ale také rozdělení na oblasti verbální, výkonové (neverbální) a IQ na celé škále. Na základě zohlednění rozdílů mezi verbálním a výkonovým IQ je také možné identifikovat vzorce silných a slabých stránek v celém profilu, které mohou pomoci při stanovení konkrétnějších diagnóz podtypů poruch učení (např. identifikace globálních jazykových poruch nebo podtypů neverbálních poruch učení).

ADEMICKÉ ÚSPĚCHY

V kombinaci s výsledky intelektových testů je také důležité získat souběžná měření studijních výsledků pomocí standardizovaných testů, které poskytují spolehlivé odhady výkonů ve vztahu k normám věkové nebo třídní populace. To umožňuje porovnání výkonu pomocí národních norem spíše než subjektivní hodnocení založené na srovnání se zbytkem třídy dítěte (s nejistotou, jak by dopadlo ve srovnání s jinou třídou žáků). Poskytuje také objektivní základ pro porovnání výkonu s potenciálem tím, že porovnává standardní výsledky z testu úspěšnosti (které jsou obecně vyjádřeny v jednotkách podobných I.Q.) s výsledky I.Q., aby bylo možné určit, zda je úroveň výkonu výrazně pod rozmezím očekávaného intelektu. To je důležité z toho důvodu, že všechny standardní definice poruch učení zdůrazňují, že jedinec má deficit v učení, který nelze přičítat obecnému intelektovému postižení nebo nedostatku.

Je také důležité vzít v úvahu možnost, že velmi bystré dítě, které funguje v intelektové baterii v pásmu výrazně nadprůměrném, může mít přesto významnou poruchu učení, která má za následek relativní deficit ve studijních výsledcích, což se odráží v nízkých až dokonce středně průměrných výkonech v testech úspěšnosti. Formální posouzení úrovně akademických výsledků pomocí standardizovaných testů je také důležité s ohledem na nárok na speciální vzdělávací pomoc ve většině kanadských jurisdikcí. Většina ministerstev školství stanovila kvantifikovaná kritéria pro identifikaci poruchy učení na základě výkonu pod určitou úrovní (často pod 10. percentilem) v jedné nebo více oblastech akademického testování pomocí uznávaného testu studijních výsledků.

Mezi nejčastěji používané vzdělávací baterie patří např:

  • the Woodcock – Johnson Psycho – Educational Battery – Revised (WJ – R)
  • the related Woodcock Reading Mastery Test – Revised (WRMT – R)
  • the Kaufman Test of Educational Achievement (K – TEA)
  • the Wechsler Individual Achievement Test (WIAT)
  • The Wide Range Achievement Test – 3rd Edition (WRAT – 3)
  • a Canada Quick Individual Achievement Test (C – QUIET)

Každý z těchto testů využívá bateriový přístup k testování ve vzdělávání, využívá řadu jednotlivých subtestů, které hodnotí konkrétní oblasti dovedností, umožňují porovnávat výkony v různých předmětech nebo oblastech dovedností a poskytují normativní údaje, které umožňují porovnávat výsledky jednotlivců s normami stanovenými na národní úrovni. Všechny tyto testy spolu také poměrně silně korelují a výsledky získané v jednom testu bývají podobné výsledkům získaným v jiném testu, takže výběr konkrétního testu je často záležitostí osobních preferencí konkrétního konzultanta.

V mé vlastní praxi nejčastěji používám kombinaci testů WRAT – 3 a C – QUIET v kombinaci s dalšími opatřeními podle potřeby, jako je například použití testu Canada French Immersion Achievement Test (C – FIAT), který vypracovali autoři testu C – QUIET, aby bylo možné přímo porovnat úroveň výkonu žáka v angličtině a francouzštině, pokud bylo dítě zařazeno do školního programu francouzské imerze. Používám také řadu výběrovějších testů, jako jsou specifické testy čtenářské slovní zásoby a porozumění čtenému textu z Gates – MacGinitie Reading Tests nebo měření vizuálního rozpoznávání pravopisu a odolnosti vůči různým formám čtenářských chyb pomocí testu Diagnostická analýza čtenářských chyb nebo měření dovedností psaní pomocí Testu psaného jazyka – 3. vydání. Konkrétní vybraná testová baterie je však méně důležitá než zajištění toho, aby oblasti zjištěných studijních slabin byly systematicky hodnoceny pomocí spolehlivého a platného testu úspěšnosti. Test by měl poskytovat standardní skóre a percentilové pořadí, které lze porovnat s intelektuálními odhady, aby bylo možné identifikovat nesrovnalosti svědčící o poruchách učení, a poskytnout rozdělení skóre do funkčních oblastí pro účely nápravného plánování.

SEBEHODNOCENÍ & EMOČNÍ STAV

Další oblastí, která by měla být zahrnuta do téměř všech psycho – pedagogických hodnocení, je systematické hodnocení sebehodnocení a emočního stavu. U mnoha žáků s poruchami učení se objevují značné problémy se sebeúctou a emocionálními reakcemi na dlouhodobou frustraci. Negativní sebeúcta a depresivní reakce v dětství také vážně ohrožují schopnost jedince efektivně se uplatnit při programování. Pokud se tedy takové emocionální zásahy objeví (ať už jako primární problém, nebo jako sekundární reakce na poruchu učení), je nezbytné, abychom je rozpoznali jako problémy samy o sobě a zahájili určitou intervenci nebo poskytli pomoc, která jim pomůže zahájit proces rozvoje lepšího sebevědomí (např. povzbuzení dítěte k účasti na některých mimoškolních aktivitách pro zvýšení sebeúcty a „nastavení na úspěch“ v některých oblastech). V některých případech může být citové strádání a narušení natolik závažné, že může být nutné formální odborné poradenství a/nebo lékařská léčba deprese. Kombinovaný přístup k obnově sebeúcty i současnému zlepšení vzdělávacího programu je nejčastěji nezbytný a rozhodující pro úspěch obou aspektů celkového plánu.

Shrnutí

Nejdůležitější je, aby psycholog dokázal využít dostupné informace vyplývající z anamnézy, klinických rozhovorů, pozorování testového chování a objektivních údajů z testů k dosažení integrovaného nebo holistického obrazu jednotlivce a specifických potřeb pro každý případ. Teprve s takovýmto podrobným obrazem člověka jako jednotlivce můžeme začít konkrétně určovat, jaký typ vzdělávacího programu, doplňkové pomoci a vzdělávacích modifikací je pro danou situaci vhodný. To staví zjištění psychologického posouzení vysoko nad přiřazení jednoduché nálepky nebo diagnostického termínu. Prostřednictvím takového komplexního procesu hodnocení jsou také zdůrazněny a vyzdviženy silné stránky a talenty jedince, které jsou základem pro zachování a posílení sebeúcty a osobního rozvoje.

.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.