DISKUSE

Studie Tobiase a kol. z roku 1988 v časopise South Medical Journal uvádí, že sebepoškozovatelé (včetně všech typů sebepoškozování, nejen GSM) nejčastěji trpěli schizofrenií (zejména příkazovými halucinacemi), náboženským zaujetím, zneužíváním návykových látek a/nebo sociální izolací. Sebepoškozovatelé pohlavních orgánů jsou si podobní a mají tendenci spadat do jednoho ze čtyř typů – schizofreniků, transsexuálů (tj. osob s krizí pohlavní identity), osob se složitým kulturním a náboženským přesvědčením a malého počtu těžce depresivních osob, které se dopouštějí GSM v rámci pokusu o sebevraždu (asi desetina případů). Přehled 110 případů GSM u mužů ukázal, že nejvýznamnějším faktorem vedoucím k sebepoškozování ve stavu psychózy byly pocity viny spojené se sexuálními konflikty. Činy GSM v těchto případech také souvisely s psychotickými náboženskými zážitky, které byly často přímým motivem. Sebepoškozovatelé se sexuálními konflikty a pocity viny se častěji zraňovali závažněji než ti bez nich. Pro GSM spojený s náboženskými bludy byl navržen termín Klingsorův syndrom. Název Klingsor vychází z fiktivní postavy ve Wagnerově opeře Parsifal. Klingsor byl kouzelník, který chtěl být přijat za rytíře Grálu, náboženského bratrstva. Kvůli neschopnosti zůstat čistý se nechal vykastrovat, aby byl do tohoto bratrstva přijat. Ve vydání časopisu Jefferson Journal of Psychiatry z roku 2007 Franke a Rush uvedli některé rizikové faktory, které pomáhají při identifikaci osob ohrožených GSM. Patřily mezi ně např: (i) psychotičtí pacienti s bludy sexuální viny, (ii) psychotičtí pacienti s problémy sexuálních konfliktů, (iii) předchozí sebedestruktivní chování, (iv) deprese, (v) těžká deprivace v dětství a (vi) premorbidní poruchy osobnosti. Tento stav je však komplexní, a jak zdůraznili Sudarshan et al. v Indian Journal of Psychiatry, „GSM stejně jako jakékoli jiné závažné sebepoškozování není jedinou klinickou jednotkou a vyskytuje se v jakémkoli psychiatrickém stavu s odpovídající psychopatologií“. Bhatia a Arora publikovali kazuistiku 24letého muže, který sebepoškozování penisu vysvětloval tím, že nechtěl podlehnout žádnému sexuálnímu pokušení, které by mu mohlo ztížit cestu ke spáse.

Zislin et al. se GSM zabývali také v kontextu náboženské víry: Jeruzalémský syndrom. Tento syndrom je dobře definovaným příkladem, pojmenovaným podle skupiny psychických jevů zahrnujících přítomnost nábožensky motivovaných obsedantních představ, bludů nebo jiných zážitků podobných psychóze, které jsou vyvolány návštěvou města Jeruzaléma nebo k ní vedou. Není endemická pro jedno jediné náboženství nebo denominaci, ale postihuje židy a křesťany z mnoha různých prostředí. Psychóza se vyznačuje intenzivní náboženskou tematikou a obvykle se po několika týdnech nebo po odjezdu z oblasti plně vyléčí. GSM ve výše uvedených případech byla prováděna za účelem „odčinění“ domnělých hříchů. Ačkoli se zdá, že fyzické utrpení a mrzačení nejsou v islámu primárním prostředkem odčinění, ve stavu aktivní psychózy vnímání odčinění zřejmě překračuje kulturní hranice.

V případě 1 měl pacient zpočátku bludy vztahující se k jeho sexualitě a později měl výhružné příkazové halucinace, aby shodil svůj „penis“ a zachránil tak členy své rodiny. Pacient obětoval svůj penis z výše uvedeného důvodu. Můžeme předpokládat, že jako psychotické řešení pacienti obětovali své genitálie nebo darovali své věci, aby odčinili své hříchy a cítili se očištěni. Autokastrace může být psychotickým řešením jako ve výše uvedeném případě. Pacienti, kteří mají problémy v raném vývojovém období a mají v anamnéze sebepoškozování, stejně jako prožívají náboženské bludy, halucinace na povel k sebepoškozování a kteří nedodržují léčbu, jsou více ohroženi GSM. Proto potřebují zvláštní pozornost a může být nutné je hospitalizovat.

V případě 2 měl pacient v delirantním stavu při odvykání alkoholu sluchové halucinace o údajných pronásledovatelích, kteří mu vyhrožovali zmrzačením genitálií. Ve stavu zmatenosti si zmasakroval šourek, penis a obě varlata. K neobvyklým rysům tohoto případu patří závažné sebepoškozování, které bylo zaznamenáno většinou u schizofrenie a jiných psychotických epizod, nikoli však u deliria. Tento případ nemá žádnou zjevnou sexuální nebo náboženskou konotaci. Charan a Reddy popsali podobný případ v Indian Journal of Psychological Medicine v roce 2011; penis byl však při mrzačení ušetřen. Další publikovaná kazuistika je z urologie, kde si pacient uřízl penis ve stavu odvykání alkoholu.

Navrhuje se, aby si vyšetřující psychiatr byl vědom kulturního zázemí pacienta. Zkoumání pravděpodobných plánů na obětování v souvislosti s odčiněním by mohlo být užitečné při předvídání a prevenci sebepoškozujících činů, zejména GSM. Psychotropní léky musí být intervencí první volby jak při léčbě aktivní psychotické epizody, tak při prevenci recidivy. Zdá se, že důležitým přispívajícím a motivujícím faktorem pro GSM u mužů je sexuální dysfunkce; kliničtí lékaři proto mohou preferovat léky způsobující méně sexuálních vedlejších účinků. Kromě toho mohou být v období remise užitečné kognitivní a behaviorální techniky, které nahrazují myšlenky na oběť neškodnými alternativami odčinění. Úloha psychiatrického konzultanta při zvládání takového jedince v prostředí všeobecné nemocnice zahrnuje nejen péči o pacienta s psychotickou nebo impulzivní poruchou, ale zahrnuje také podporu domácího personálu, který je sužován strachem, pocitem viny, beznadějí, hněvem a odporem, které jsou způsobeny pacientovým aktem GSM.

Finanční podpora a sponzorství

Nic.

Konflikty zájmů

Nejsou žádné konflikty zájmů.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.